WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ЭНДОКРИНОЛОГИИ

На правах рукописи

УДК: 616.153.455-008.61/64:616.1:616.379-008.64

КАЮМОВА ДУРДОНА ТУЙГУНОВНА

СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ У ЛИЦ С ПРОМЕЖУТОЧНЫМИ ГИПЕРГЛИКЕМИЯМИ И У ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

14.00.03- эндокринология

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент – 2008

Работа выполнена в лаборатории диабетологии Научно-исследовательского Института Эндокринологии МЗ РУз

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Акбаров Зоирходжа Сабирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Рахимова Дилором Закировна

доктор медицинских наук, доцент

Шагазатова Барно Хабибуллаевна

Ведущее учреждение: Самаркандский Государственный Медицинский

Институт

Защита диссертации состоится « »_____________2008 г. в ___ часов на заседании Специализированного Совета (Д. 087.81.01) при НИИ эндокринологии МЗ Республики Узбекистан, по адресу: 700125, г. Ташкент, ул. Х. Абдуллаева, 56.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ Эндокринологии МЗ РУз.

Автореферат разослан « » _________________2008 г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета,

к.м.н. Алиханова Н.М.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Сахарный диабет является одним из актуальных, медико-социальных проблем современности. Широкая распространенность, ранняя инвалидизация и высокая смертность выделили СД в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения подавляющего большинства стран мира. Распространенность СД носит характер неинфекционной эпидемии. По данным Международной федерации диабета, в мире уже зарегистрировано около 200 миллионов больных. Если темпы распространения СД в ближайшие годы не удастся затормозить, то к 2025 году ожидается увеличение больных СД в мире до 360 млн. человек (М.Е. Зельцер, 2005).

Большая социальная значимость СД состоит в том, что он приводит к преждевременной потере трудоспособности и летальности, которая связана с развитием сосудистых осложнений: микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия), макроангиопатии (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт), нейропатии и смешанных форм этих осложнений (диабетическая стопа). В настоящее время СД является ведущей причиной слепоты и нетравматической ампутации нижних конечностей. Инфаркт миокарда и инсульты у больных СД наблюдаются в несколько раз чаще, чем в общей популяции (С.И.Исмаилов, 2007). Уремия вследствие диабетической нефропатии является главной причиной смерти у больных СД 1 типа. (И.И.Дедов, М.В. Шестакова, 2006).

За последние 35 лет в Узбекистане количество зарегистрированных больных СД увеличилось в 4 раза и составило 96 тысяч человек. Эти данные не отражают действительной распространенности СД в Узбекистане. Так, приведенные эпидемиологические исследования по распространенности СД как в Узбекистане, так и в других странах показывают, что истинное количество больных СД в несколько раз (3-5 раз) выше, чем зарегистрировано (З.С. Акбаров, 2007).

Частота и тяжесть сосудистых поражений, наблюдающихся при диабете, в большинстве случаев связаны с длительностью заболевания и степенью компенсации диабета. При этом наблюдаемые сосудистые поражения рассматриваются как поздние осложнения диабета. Однако, в настоящее время накапливаются сведения о том, что сосудистые поражения обнаруживаются у больных с вновь выявленным СД, а также у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. Из этого обстоятельства вытекает логичный вопрос, как расценивать сосудистые поражения диабета: как проявление или осложнение диабета?

Степень изученности проблемы.

Проведенными исследованиями за последние двадцать лет убедительно доказано, что развитие сосудистых осложнений СД можно существенно затормозить с помощью современных адекватных способов терапии. При этом ранняя диагностика сосудистых поражений до манифестной стадии диабета и в начальный период вновь выявленного диабета повысит эффективность мероприятий, проводимых по предупреждению и лечению сосудистых поражений диабета. В свете вышеизложенного является актуальным изучение сосудистых поражений у больных с вновь выявленным СД и у лиц с промежуточными гипергликемиями (НГН, НТГ). Целенаправленные клинико-эпидемиологические исследования сосудистых поражений среди пациентов с НГН, НТГ и у вновь выявленных больных СД в Узбекистане ранее не проводилось. Поэтому назрела необходимость проведения комплексного клинико-эпидемиологического исследования сосудистых поражений у лиц с НГН, НТГ и у вновь выявленных больных СД и определения наиболее значимых факторов риска и их вклада в развитие этих поражений.

Связь диссертации с планами научно-исследовательских работ.

Изучение частоты сосудистых поражений у лиц с НГН, НТГ и у вновь выявленных больных СД, а также влияние различных факторов риска на их развитие является частью прикладного гранта ГКНТ Национального Регистра СД в РУз под №А9-002 “Создание национального регистра больных сахарным диабетом и несахарным диабетом в Республике Узбекистан”, проводимый в НИИ Эндокринологии. Разработки интегральной оценки факторов риска и выделение трех групп с различным прогнозом развития и прогрессирования микроангиопатии на примере ДН создаст основу для следующего этапа научной программы Национального Регистра СД РУз.

Цель исследования.

Изучение частоты сосудистых поражений у лиц с нарушенной гликемией натощак, нарушенной толерантностью к глюкозе и у вновь выявленных больных сахарным диабетом, а также определение вклада различных факторов риска на их развитие.

Задачи исследования.

  1. Определить частоту сосудистых поражений сахарного диабета: микроангиопатий (нефропатия и ретинопатия), макроангиопатий (ИБС, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения), микро и макроангиопатий (диабетическая стопа), нейропатии у лиц с нарушенной гликемией натощак, нарушенной толерантностью к глюкозе и у больных с вновь выявленным сахарным диабетом (1 и 2 тип).
  2. Изучить особенности частоты сосудистых поражений сахарного диабета у лиц с нарушенной гликемией натощак, нарушенной толерантностью к глюкозе и у больных с вновь выявленным сахарным диабетом в зависимости от пола, возраста больного, наследственной отягощенности и других факторов риска.
  3. Провести интегральную оценку факторов риска, влияющих на микрососудистых (ДН) и макрососудистых (ИБС) поражений сахарного диабета.

Основные положения выносимые на защиту.

  1. Проведенные исследования у лиц с НГН, НТГ и у вновь выявленных больных СД 1 и 2 типа позволили установить частоту сосудистых поражений у этой категорий лиц.
  2. Развивающиеся при 1 типе сахарного диабета сосудистые поражения следует рассматривать как осложнения сахарного диабета, так, как у вновь выявленных больных СД 1 типа диабетические ангиопатии не обнаруживаются.
  3. Сосудистые поражения при 2 типе диабета развиваются задолго до манифестации СД 2 типа, обнаруживаются у лиц с промежуточными гипергликемиями (НГН, НТГ), а также у вновь выявленных больных СД 2 типа. Это позволяет диабетические ангиопатии при 2 типе СД рассматривать как проявление СД 2 типа.
  4. При каждой клинической форме и локализации сосудистых поражений сахарного диабета установлено значение возможных факторов риска, таких как возраст, пол, артериальная гипертензия, наследственная отягощенность по СД и по гипертензии, ожирение, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, дислипидемия, курение.
  5. Путем интегральной оценки факторов риска разработаны прогностические критерии вероятности развития и прогрессирования ДН и ИБС с выделением групп риска.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное изучение частоты сосудистых поражений сахарного диабета у лиц с НГН, НТГ и у вновь выявленных больных СД 2 типа. Выявлены основные факторы риска сосудистых поражений СД, определены их значения для каждой клинической формы диабетического поражения сосудов.

Впервые у лиц с НТГ и в.в. СД 2 типа проведена интегральная оценка факторов риска, влияющих на микрососудистые (ДН) и макрососудистые (ИБС) поражения СД, и на основании этого разработаны прогностические критерии выделения групп больных с различной степенью риска развития ДН и ИБС.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты по частоте встречаемости микроангиопатий и макроангиопатий у лиц с НГН, НТГ и у вновь выявленных больных СД 2 типа помогут органам здравоохранения в организации эффективной помощи этой категории лиц и больных.

Обнаружение сосудистых поражений у лиц с промежуточными гипергликемиями (НГН, НТГ) является обоснованием необходимости проведения лечебно-профилактических мероприятий ещё в начальных стадиях нарушения углеводного обмена, чтобы не допустить развития сосудистых поражений и манифестации сахарного диабета.

На основании интегральной оценки факторов риска выделение трех групп с различным прогнозом развития и прогрессирования микроангиопатии на примере ДН и макроангиопатии на примере ИБС поможет практическим врачам определить адекватные методы, сроки и объем лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени риска и прогноза.

Внедрение в практику результатов работы.

На основания полученных данных рекомендуется проводить тест-толерантности к глюкозе для ранней диагностики нарушения углеводного обмена у лиц с ожирением, артериальной гипертензией, макро и микрососудистыми поражениями, также проводить соответствующие обследования один раз в год, а при необходимости чаще у лиц с НГН, НТГ и у в.в. больных СД 2 типа для исключения микро и макрососудистых поражений. Кроме этого предложена методика интегральной оценки факторов риска ДН и ИБС у лиц с НТГ и у в.в. больных СД 2 типа. На ее основе определен диапазон для низкого, среднего и высокого риска. Рекомендуются в группе низкого риска обследования один раз в год, в группе среднего риска - обследования каждые шесть месяцев, и в группе высокого риска - обследования ежеквартально.

Апробация работы.

Основные положения и фрагменты диссертационной работы доложены на: 5-ой международной конференции “Managing the Epidemic” (Стокгольм, 2002), на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы эндокринологии» (Самарканд, 2005), на Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы биохимии и эндокринологии» (Ташкент, 2006).

Публикации результатов.

По теме диссертации опубликовано 11 работ: 6 тезисов (5 международных) и 5 журнальные статьи.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 170 источников, в том числе 92-зарубежных авторов. Иллюстрированный материал представлен в 37 таблицах и в 6 рисунках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

С целью изучения сосудистых поражений сахарного диабета по г.Ташкенту были обследованы 62 пациента с нарушением гликемии натощак (НГН), 104 пациента с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), 63 больных с вновь выявленным СД 1 типа (в/в СД 1 типа) и 311 больных с вновь выявленным СД 2 типа (в/в СД 2 типа). Сбор данных больных проводился из трех источников: первым источником служили больные, госпитализированные в клинику НИИ Эндокринологии с в/в СД 1 и 2 типа, больные с в/в СД 2 типа, находящиеся на диспансерном учете, составили второй источник, и третьим источником служили лица, подвергнутые скрининговому исследованию на предмет выявления в/в СД 2 типа, НТГ и НГН. В связи с этим была сформирована выездная бригада, которая по заранее составленному и согласованному с руководителями различных учреждений плану выезжала на места. Возраст обследованных больных был в пределах от 30 до 65 лет. Среди них мужчин – 265 и женщин – 275.

Все обследованные больные были сгруппированы по полу, возрасту, клинической форме заболевания. Наибольшее число обследованных лиц с НГН и в/в СД 2 типа приходилось на возраст 50-59 лет (38,7% и 36,7%), у лиц с НТГ и у больных с в/в СД 1 типа 30-39 лет (30,8% и 88,9%). 45,6% обследованных больных имели наследственную отягощенность по СД. Во всей обследованной популяции курящие составили 66,0% (n=175). Из них среди лиц с в/в СД 2 типа курящие составили 68,2%, с в/в СД 1 типа - 44,4%, с НТГ- 86,4% и среди лиц с НГН курящие составили 57,1%.

Исследование проводилось в несколько этапов, соответственно его целям и задачам:

I. Составление анкеты-опросника.

II. Второй этап исследования – проведение клинического исследования и определение факторов риска возникновения и прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета: социально- демографических, социально – гигиенических, организации и качества медицинской помощи. На этом этапе были применены следующие методы исследования:

  1. Социологический – методом экспресс интервью были получены ответы на ряд вопросов, касающихся факторов риска возникновения и развития сосудистых осложнений сахарного диабета.
  2. Статистический – выкопировка данных о больном из учетно-отчетной документации.
  3. Клиническое обследование больного включало в себя:

Диагноз СД, НТГ, НГН выставлялся по классификации ВОЗ предложенной в 1999г.

Рост обследованных измеряли без обуви, массу тела определяли на стандартных весах. Индекс массы тела рассчитывался по формуле:

ИМТ= вес (кг)/ рост (метр). Значения ИМТ находящиеся в диапазоне 18,5-24,9 классифицировались как нормальная масса тела; 25,0-29,9-избыточная масса тела (предожирение); 30,0-34,9-ожирение I степени; 35,0-39,9-ожирение II степени; значения превышающие 40 расценивалось как ожирение III степени (ВОЗ, 1997).

Артериальную гипертонию диагностировали в тех случаях, когда самое низкое из всех измеренных величин АД имело следующее значение: систолическое – 140 мм.рт.ст., диастолическое – 90 мм.рт.ст. (ВОЗ 1999 г.).

Определение холестерина в крови проводилось методом Илька. Профиль липидов крови (ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, ТГ - триглицериды) определялся фотоколориметрическим методом при помощи тест-полосок фирмы “Roche” на аппарате “Reflotron”.

Диагноз диабетической нефропатии (ДН) устанавливался на основании наличия МАУ или протеинурии. Протеинурия определялась при разовом качественном анализе мочи при помощи тест-полосок “Phan” фирмы “Lahema”. Для экспресс-диагностики микроальбуминурии использовались тест-полоски для мочи “Micral-Test” (Boehringer Mannheim). Общепринятой классификацией диабетической нефропатии являлась классификация по Могенсену.

Диагностику диабетической ретинопатии (ДР) проводили путем исследования глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии после расширения зрачка. Выявленные изменения классифицировали по офтальмоскопическим критериям, предложенным E. Kohner и M. Porta.

Клиническое исследование выраженности диабетической полинейропатии (ДПН) состояло из двух частей: 1-оценка симптомов и 2-клиническое неврологическое обследование с применением количественных тестов для оценки степени выраженности неврологических расстройств. Для объективной оценки выраженности сенсомоторных расстройств наиболее широко применялось исследование порога чувствительности (тактильной, болевой, температурной и вибрационной).

Диагностику и скрининг синдрома диабетической стопы (СДС) проводили на основании критериев, предложенных Wanger F.M. (1983), и классифицировали их на три основные клинические формы: нейропатическую, ишемическую и смешанную.

Диагноз “Ишемическая болезнь сердца” устанавливался на основании комбинации положительных ответов на вопросник Роуза о наличии стенокардии и/или инфаркта миокарда, а также на основании данных ЭКГ исследования.

Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) определялось на основании анамнестических данных и данных клинико-неврологического исследования.

Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере IBM- AT в среде программы Excel пакета MS OFFICE. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента. Для интегральной оценки и прогноза факторов риска возникновения микро (ДН) и макроангиопатии (ИБС) использовали методику нормирования интенсивных показателей (НИП) Е.Н. Шигана, основанную на вероятностном методе Байеса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования показали, что у больных с в/в СД 2 типа частота ДР составила 15,1%, у лиц с НТГ - 9,6%. В группе больных с в/в СД 2 типа частота доклинической нефропатии (МАУ) составила 18,6%, клинически явная нефропатия - 4,2%, тогда как среди лиц с НТГ частота МАУ составила 8,7%, а клинически явная нефропатия не обнаружена. В то же время ни один из вышеперечисленных видов осложнений у лиц с НГН не был выявлен. Частота такого специфического осложнения как диабетическая нейропатия среди больных с в/в СД 2 типа составила 39,2%, в группе лиц с НТГ - 25% и у лиц с НГН не наблюдалась. Синдром диабетической стопы и нарушения мозгового кровообращения обнаружили только в группе больных с в/в СД 2 типа (соответственно 5,8% и 1,9%). Частота ИБС, составившая 42,1%, ИМ 4,8% у больных с в/в СД 2 типа были выше, чем у группы лиц с НТГ (ИБС- 31,7%, ИМ- 4,8) и НГН (ИБС- 29%, ИМ- 3,2%). У в/в больных СД 1 типа сосудистые поражения диабета отсутствовали (Таблица 1).

Нами было изучено влияние различных факторов риска на развитие и прогрессирование каждого из вышеперечисленных поражений.

Таблица 1

Частота сосудистых поражений у лиц с НГН, НТГ и у в/в больных СД (в %)

Сосудистые поражения НГН n=62 НТГ n=104 в/в СД 2 типа n=311 в/в СД 1 типа n=63
ДР 0,0 9,6 15,1 0,0
МАУ 0,0 8,7 18,6 0,0
ДН 0,0 0,0 4,2 0,0
ДПН 0,0 25,0 39,2 0,0
СДС 0,0 0,0 5,7 0,0
ИБС 29,0 31,7 42,1 0,0
ИМ 3,2 4,8 4,8 0,0
НМК 0,0 - 1,9 0,0

Частота ДР у обследованных нами лиц с в/в СД 2 типа составила 15,1% (n=47). Из них на долю ДР I степени пришлось 80,8% (n=38), на долю ДР II степени - 17% (n=8), лица с ДР III степени составили 2,1% (n=1). У лиц с НТГ частота ДР составила 9,6% (n=10). Причем ДР была выражена исключительно I степенью. ДР II и III степени у этой группы лиц не наблюдалась. В группе лиц с НГН ретинопатия не была выявлена. Частота ДР у обследованных нами больных достоверно не различалась в зависимости от пола, что согласуется с данными литературы. Кроме того установлена прямая зависимость частоты ДР от возраста обследованных. У лиц с НТГ в возрастной группе 30-39 лет частота ДР составила 3,1%, а в группе 59 лет и старше - 23,5% (р<0,05), у больных с в/в СД 2 типа частота ДР в этих группах соответственно составила 5% и 24,2% (р<0,01). Оценивая влияние АГ на частоту ДР, в нашем исследовании выявлено, что у лиц с НТГ и у больных с в/в СД 2 типа, имеющих ДР, частота АГ была достоверно (р<0,05) выше, чем в аналогичной группе больных, не имеющих ДР (Рис.).

 Рис. Частота АГ в зависимости от наличия диабетической ретинопатии Как-0

Рис. Частота АГ в зависимости от наличия диабетической ретинопатии

Как фактор риска развития ДР нами изучалась наследственная отягощенность по АГ. Проведенные исследования показали, что 90% (р<0,01) лиц с НТГ и 63,8% больных с в/в СД 2 типа имеют наследственную отягощенность по АГ. Анализ полученных данных показал, что наследственная отягощенность по СД имела существенное значение на развитие ДР как у лиц с НТГ, так и у больных с в/в СД 2 типа.

При НТГ с наследственной отягощенностью по СД поражение сетчатки выявлено у 90% обследованных, без отягощенности по СД у - 45,7% (р<0,001). У больных с в/в СД 2 типа с наследственной отягощенностью по СД ретинопатия достоверно чаще выявлялась (р<0,05) и составила 61,7% случаев, а без отягощенности - 42,4% соответственно (р<0,05). По данным настоящего исследования частота поражения глазного дна среди больных с ожирением составила 80,9% и была достоверна выше (р<0,001), чем частота ДР среди лиц с нормальной массой тела 28,7%, тогда как при НТГ этот показатель составил 90,0% и 29,2% соответственно (р<0,001).

Особый интерес представляет обсуждение вопроса о взаимоотношении между ДР и другими макро и микроангиопатиями. Среди больных с в/в СД 2 типа, имеющих ДР, среднее значение МАУ и ДН было выше, чем в аналогичной группе больных без ДР, составив 25,5% и 10,6% соответственно. В группе больных с НТГ частота МАУ статистически достоверно выше в группе с ДР и составила 70,0%. Частота нейропатии среди больных с в/в СД 2 типа и НТГ, имеющих ДР, была достоверно выше по сравнению с больными, не имеющими ДР (р1<0,001 и р2<0,01).

Далее нами было изучено влияние различных факторов риска на развитие и прогрессирование ДН. Средний возраст в группе больных с МАУ и с протеинурией был выше, чем у больных с нормоальбуминурией (Таблица 2).

Для изучения влияния АГ на развитие МАУ у больных с в/в СД 2 типа изучаемая нами когорта больных была поделена на три группы: первая- это больные с в/в СД 2 типа, имеющие НАУ, вторая группа - имеющие МАУ и третья группа – это больные, имеющие ДН. Анализ наличия АГ среди этих больных выявил следующее: в первой группе 56,1% больных имели АГ, во второй группе у 67,2% пациентов отмечалась АГ, в третьей же группе 61,5% больных имели АГ. При этом у лиц с НТГ, имеющих МАУ, частота АГ составила в среднем 55,6% по сравнению с пациентами, имеющими НАУ (42,1%).

Частота ожирения у больных с в/в СД 2 типа с МАУ составила 74,1%, а с НАУ - 77,5%, в то же время частота ожирения с протеинурией составила 69,2%. При этом достоверной разницы в сравниваемых группах не обнаружено. Среди лиц с НТГ, имеющих МАУ, частота ожирения была достоверно (р<0,05) выше, чем среди пациентов, имеющих НАУ, и составила 88,9% и 73,7%. Для оценки висцерального ожирения использовали индекс объём талии к объёму бедер (ОТ/ОБ). В нашем исследовании у больных с в/в СД 2 типа с МАУ в 70,7% случаев имелся повышенный индекс ОТ/ОБ, у лиц с ДН повышенный индекс ОТ/ОБ составил 53,8%, наряду с этим у пациентов, не имеющих почечной патологии, индекс ОТ/ОБ был также повышен и составил 76,7%. При этом у лиц с НТГ пациенты с МАУ в 100% случаев имели повышенный индекс ОТ/ОБ и был достоверно (р<0,001) выше, по сравнению с пациентами, имеющими НАУ (74,7%).

Немаловажное значение в развитии ДН имеет такой фактор риска, как гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и дислипидемия. У больных с МАУ и протеинурией отмечалась гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. Одновременно среднее значение ЛПНП было достоверно выше нормы в сравнении с больными без МАУ и средний показатель ЛПВП был ниже нормы.

Таблица 2

Клиническая характеристика лиц с НТГ и больных с в/в СД 2 типа в зависимости от уровня альбуминурии.

Показатели НТГ в/в СД 2 типа
НАУ МАУ Р НАУ МАУ Р ДН Р1
Возраст больных, лет 47,2±1,1 52,5±1,5 52,6±0,5 54,5±1,1 57,6±2,7 *
Артериальная гипертензия,% 42,1±6,3 55,6±2,0 56,1±3,1 67,2±6,3 61,5±2,7
Ожирение,% 73,7±5,2 88,9±2,7 * 77,5±0,3 74,1±6,5 69,2±4,2
ОТ/ОБ, % 74,7±3,4 100±0,0 *** 76,6±13,5 70,7±6,3 53,8±2,5
ОХ ммоль/л 4,9±0,1 5,6±0,3 ** 5,0±0,1 5,5±0,2 * 5,5±0,4 *
ЛПНП ммоль/л 3,44±0,1 4,1±0,16 ** 3,6±0,08 4,08±0,27 * 4,17±0,35 *
ЛПВП ммоль/л 0,97±0,01 0,92±0,01 * 0,98±0,01 0,93±0,02 * 0,93±0,04 *

Примечание: р – достоверность отличий между больными с нормоальбуминурией и микроальбуминурией; р1 – достоверность отличий между больными с нормоальбуминурией и протеинурией; * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Частота ДН анализировалась среди больных с наследственностью отягощенной по АГ по обеим линиям, которая возрастала по мере увеличения степени тяжести ДН. Если у в/в больных СД 2 типа, не имеющих ДН, наследственная отягощенность составила 59,6%, то в группе с ДН - 61,5%. Среди лиц с НТГ, не имеющих МАУ, наследственная отягощенность по гипертензии составила 61,1%, с МАУ - 66,7% соответственно.

Ряд эпидемиологических исследований отмечают, что ДН характеризуется нарастанием тяжести и других микро и макрососудистых поражений сахарного диабета (Дедов И.И. 2000, Шестакова М.В. 2003). Частота ретинопатии и нейропатии у больных с в/в СД 2 типа с МАУ достигает 20,7% и 53,4% (р<0,05). Аналогично в группах больных с протеинурией частота данных поражений составляет 38,5% и 46,2% (р<0,05) соответственно. Одновременно у лиц с НТГ частота ретинопатии и нейропатии среди лиц, имеющих МАУ, была достоверно выше (66,7% и 55,6%) по сравнению с пациентами, не имеющими МАУ (4,2% и 20,0%). Среди больных с в/в СД 2 типа и у лиц с НТГ, имеющих МАУ, частота ИБС была достоверно выше (р<0,05) по сравнению с пациентами, не имеющими МАУ.

Следующим этапом исследования явилось изучение влияние различных факторов риска на развитие и прогрессирование ДПН. В проведенном нами исследовании установлено, что у больных с в/в СД 2 типа, имеющих ДПН, частота АГ составила 71,3% и была достоверно выше (р<0,001), чем в аналогичной группе больных, не имеющих ДПН. Уровень АД как систолического (144,5 мм.рт.ст.), так и диастолического (89,0 мм.рт.ст.) у пациентов, имеющих ДПН был выше нормы по сравнению с больными, не имеющими ДПН. Эти значения достоверно выше (р<0,01) средних значений систолического и диастолического давления тех лиц, которые не имеют ДПН. По данным полученных результатов также отмечено, что ожирение имеет существенное значение в развитии ДПН. Частота ожирения у лиц с НТГ, имеющих ДПН, составила 76,9%, а у больных с в/в СД 2 типа - 85,2% (р<0,001). Также в исследовании подтвердилось влияние наследственной отягощенности по СД на частоту ДПН. Так, у больных с в/в СД 2 типа и у лиц с НТГ частота ДПН достоверно выше (р<0,001) у больных, имеющих наследственную отягощенность по СД, в сравнении с теми, кто не имеет данной отягощенности. Таким образом, полученные данные совпадают с мнением большинства авторов (Хоботова Е.С.,2004) о том, что отягощенная наследственность по СД является фактором риска в развитии ДПН.

Следующим осложнением в структуре сосудистых поражений сахарного диабета является СДС. У обследованных нами больных с в/в СД 2 типа нейропатическая форма СДС составила 5,8% (n=18), ишемическая и смешанная формы СДС у этой группы больных не наблюдались. В группе лиц с НГН и НТГ СДС не был выявлен.

К факторам риска развития СДС относятся артериальная гипертензия, избыточная масса тела и/или ожирение и курение. Оценивая влияние артериальной гипертензии на развитие СДС у больных с в/в СД 2 типа, выявлено следующее: в группе больных, имеющих СДС, частота АГ составила в среднем 72,2% и была достоверно выше (р<0,01), чем в аналогичной группе больных, не имеющих СДС (57,3%). Среди больных с в/в СД 2 типа имеющих СДС, ожирение составило 66,7%, а в группе больных, не имеющих СДС - 29,0%, то есть у больных с в/в СД 2 типа, имеющих ожирение, достоверно чаще (р<0,001) встречается СДС. При анализе среднее значение ОХ, ТГ и ЛПНП в группе больных с в/в СД 2 типа было выше нормы (5,7; 2,3 и 3,8 ммоль/л) в сравнении с больными без СДС (5,1; 1,9 и 3,7 ммоль/л). Одновременно среднее значение ЛПВП у лиц с СДС и без СДС не имело достоверных отличий и было ниже нормы (0,9 ммоль/л).

Нами рассматривался как один из возможных факторов риска развития СДС такой фактор, как курение. Частота СДС среди курящих мужчин составила 11,9% и была достоверно (р<0,01) выше, чем у некурящих мужчин ( 2,1%).

Одним из важных факторов риска диабетических макроангиопатий является артериальная гипертензия (Соколов Е.И., 2002). По полученным нами данным показатель частоты АГ возрастал по мере увеличения степени нарушения углеводного обмена (НГН, НТГ и в/в СД 2 типа): среди лиц с НГН - 30,6%, НТГ- 45,2% и среди больных с в/в СД 2 типа - 58,2%.

Анализ частоты АГ у больных с сердечно-сосудистыми поражениями показал, что при НГН частота АГ у лиц, имеющих ИБС, составила 88,9% и была достоверно выше (р<0,001), чем в аналогичной группе лиц, не имеющих ИБС. Среди лиц с НТГ, имеющих ИБС и ИМ, частота АГ была достоверно (р<0,001) выше (78,8% и 80%), чем среди пациентов без этих осложнений. В группе больных с в/в СД 2 типа 67,9% обследованных нами лиц с ИБС имели АГ (р<0,01). Больные, перенесшие ИМ и НМК, на момент обследования имели соответственно в 100% и 83,3% случаях АГ.

Среди факторов риска СД ожирение занимает одно из ведущих мест (Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич 2002). Анализ полученных данных показал, что частота ожирения у лиц с НГН составила 54,8%, с НТГ - 75% и у больных с в/в СД 2 типа этот показатель был равен 79,7%. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с усугублением нарушения углеводного обмена от НГН до в/в СД 2 типа включительно частота избыточной массы тела и ожирения возрастает. Оценивая влияние ожирения на показатели средних величин артериального давления, выявлено, что как систолическое (САД), так и диастолическое давление (ДАД) достоверно и прогрессивно возрастали с повышением ИМТ (Таблица 3).

Таблица 3

Среднее значение артериального давления в зависимости от степени ожирения (мм. рт. ст.)

Степень ожирения НГН Р НТГ Р В.в. СД 2 типа Р
САД ДАД САД ДАД САД ДАД
Нормальная масса тела 124,3±0,9 78,2±0,6 114±3,8 72,1±2,2 125,5±2,6 77,4±1,6
Избыточная масса тела 143,6±3,8 87,1±2,8 *** *** 121,7±5,2 76,7±4,6 138,3±2,6 84,9±1,2 *** ***
Ожирение I 137,0±4,4 84,0±2,0 *** ** 135,0±5,0 82,1±2,4 *** ** 137,9±2,6 84,8±1,3 *** ***
Ожирение II 149,4±2,5 90,6±0,4 *** *** 142,3±4,6 87,7±2,5 *** *** 144,8±2,8 90,3±2,1 *** ***
Ожирение III 145,0±4,6 88,7±1,8 *** *** 149,9±7,6 92,2±4,6 *** *** 151,3±5,9 92,2±2,6 *** ***
Все степени 143,8±3,8 87,6±1,8 *** *** 137,2±5,6 84,6±3,5 *** *** 143,1±3,4 88,1±1,7 *** ***

Примечание: **- р<0,01; ***- р<0,001. Р- по отношению к показателям нормальной массы тела.

В группе лиц с НТГ частота ИБС при наличии ожирения составила 39,7% и была достоверно выше (р<0,01), чем в аналогичной группе лиц без ожирения. Лиц с НГН, перенесших ИБС и ИМ, было достоверно больше на фоне ожирения (52,9% и 5,9%) (р<0,001), чем среди лиц, не имеющих ожирения. Кроме того, было изучено влияние сочетанного воздействия ожирения и с другими факторами риска на сердечно-сосудистые заболевания (Таблица 4). При сочетании воздействия ожирения и гиперхолестеринемии у лиц с НГН, НТГ и у больных с в/в СД 2 типа риск развития атеросклеротических заболеваний (ИБС, ИМ, НМК) возрастает.

Таблица 4

Частота АГ, ИБС, ИМ, НМК у лиц с НГН, НТГ и в/в больных СД 2 типа с сочетанием ожирения и гиперхолестеринемии (в %)

Макрососудистые поражения НГН НТГ в/в СД 2 типа
Сочетанное воздействие ож. и гиперхолестеринемии Отсутствие сочетанного воздействия Сочетанное воздействие ож. и гиперхолестеринемии Отсутствие сочетанного воздействия Сочетанное воздействие ож. и гиперхолестеринемии Отсутствие сочетанного воздействия
АГ 72,7±3,9*** 7,5±1,4 60,9±4,9** 34,9±4,6 67,9±4,1** 51,1±3,7
ИБС 68,2±3,7*** 7,5±1,4 46,3±4,2** 22,2±3,6 47,3±4,4* 38,3±3,6
ИМ 9,1±1,0* 0±0 9,8±1,8* 1,6±0,9 5,3±1,9 4,4±1,5
НМК - - - - 2,3±1,3 1,7±0,9

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Так же нами была изучена связь между сердечно-сосудистыми поражениями и индексом ОТ/ОБ. Наши исследования показали, что в группе больных с в/в СД 2 типа, частота АГ при показателях ОТ/ОБ выше нормы составила 64,1% и была достоверно выше (р<0,001), чем в аналогичной группе больных без увеличения индекса ОТ/ОБ (37,7%). При ИБС, ИМ и НМК имеется тенденция к увеличению индекса ОТ/ОБ.

В группе лиц имеющих НТГ, с индексом ОТ/ОБ выше нормы, выявлена следующая картина: частота АГ имела достоверную разницу (р<0,001) среди сравниваемых категорий лиц, имеющих увеличение индекса ОТ/ОБ (54,6%) и не имеющих данного увеличения (18,5%). Частота ИБС также была достоверно выше (р<0,001) и составила соответственно 40,3% и 7,4% в сравниваемых группах. Частота ИМ, хотя и не имеет достоверных различий, тем не менее в группе лиц с НТГ, имеющих увеличенный индекс ОТ/ОБ, была выше (5,2% и 3,7%).

В группе лиц с НГН частота АГ, ИБС и ИМ имела достоверную разницу (р<0,001) среди сравниваемых категорий лиц, имеющих увеличение показателя ОТ/ОБ (51,4%; 48,7% и 5,4%) и не имеющих этого фактора риска.

Таким образом, у лиц с НГН, НТГ и в/в больных СД 2 типа с возрастанием показателя ОТ/ОБ увеличивалась частота сердечно-сосудистых поражений. Ожирению сопутствует ряд дислипидемий, предрасполагающих к развитию ИБС, включая гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, снижение уровня ЛПВП, повышение уровня ЛПНП плотности (Van Gaal LF., Zhang A. 2000). Критерием выраженной гиперхолестеринемии в настоящем исследовании являлся уровень холестерина выше 4,8 ммоль/л. В среднем, содержание холестерина в сыворотке крови при НГН составило 5,8±0,9 ммоль/л, при НТГ - 6,4±0,15 ммоль/л и у в/в больных СД 2 типа - 6,5±0,07 ммоль/л, т.е. средние показатели ОХ в сравниваемых группах были выше нормы. В нашем исследовании показатели уровня липидов, такие как ЛПНП, ЛПВП и ТГ во всех сравниваемых группах с сердечно-сосудистыми поражениями не соответствовали норме.

Как фактор риска развития сердечно-сосудистых поражений изучалось и курение сигарет. Результаты наших исследований показали, что у больных с в/в СД 2 типа 56,4% курильщиков имеют клинические формы ИБС, которая выявлялась достоверно чаще (р<0,001), чем у некурящих (21,3%). Частота ИМ также была достоверно выше (р<0,01) и составила соответственно 8,9%. Аналогично, у лиц с НГН курившие достоверно (р<0,001) чаще имели сердечно-сосудистые заболевания, чем некурящие (ИБС-68,8% и ИМ-12,5%).

В группе лиц с НТГ частота ИБС и ИМ имеет тенденцию к увеличению у курящих и составила соответственно 39,5% и 8,1%.

Учитывая, что факторы риска имеют различную силу влияния на формирование и развитие сосудистых поражений сахарного диабета была проведена интегральная оценка факторов риска на примере ДН и ИБС по методике Шигана Е.Н. (1983). В комплекс оцениваемых факторов входили: пол, возраст, наследственная отягощенность по СД и по АГ, индекс массы тела, индекс ОТ/ОБ, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, дислипидемия (ЛПНП и ЛПВП), вредные привычки (курение).

Анализ показателей относительного риска, помогающего в ранжировке изучаемых факторов, показал, что ведущим фактором в возникновении ДН при НТГ является возраст пациента (5,790), далее по убыванию – индекс массы тела (ожирение 5,058), лица, имеющие индекс ОТ/ОБ выше нормы (3,025), АГ (2,812), ЛПНП (2,26), гиперхолестеринемия (1,829), наследственная отягощенность по СД (1,494) и наследственная отягощенность по АГ (1,403), пол (1,373), ЛПВП (1,24), ТГ (1,21) и табакокурение (1,199).

У больных с в/в СД 2 типа ведущим в возникновении ДН является фактор “возраст” (2,418), на втором месте ЛПНП (1,899), на третьем - наследственная отягощенность по АГ (1,485), на четвертом месте - АГ (1,473), на пятом - гиперхолестеринемия (1,468), ЛПВП (1,444) и ТГ (1,282), на шестом месте - индекс массы тела (ожирение 1,262) и лица, имеющие показатели ОТ/ОБ выше нормы (1,219), седьмом месте - табакокурение (1,068).

Анализ показателей относительного риска, помогающего в ранжировке изучаемых факторов, показал, что ведущим фактором в возникновении ИБС при НТГ является возраст пациента (28,388), далее по убыванию – индекс массы тела (ожирение - 6,49), лица, имеющие показатели ОТ/ОБ выше нормы (5,152), с АГ (4,495), ЛПВП (2,563), ТГ (2,402), ЛПНП (2,393), с наследственной отягощенностью по АГ (2,234), гиперхолестеринемия (2,117), табакокурение (1,505), пол (1,286) и наследственная отягощенность по СД (1,2).

У больных с в/в СД 2 типа ведущим в возникновении ИБС является фактор “возраст” (6,685), на втором месте - АГ (1,524), на третьем - ЛПНП (1,352) и гиперхолестеринемия (1,32), на четвертом месте - индекс массы тела (ожирение - 1,31), на пятом - ЛПВП (1,262) и ТГ (1,234), на шестом месте табакокурение (1,203), на седьмом месте лица, имеющие показатели ОТ/ОБ выше нормы (1,18) и пол (1,117), на восьмом - наследственная отягощенность по СД (1,111) и наследственная отягощенность по АГ (1,052).

Определив общую сумму минимальных и максимальных значений баллов для каждого фактора риска, был определен диапазон риска возникновения ДН и ИБС у лиц с НТГ и у больных с в/в СД 2 типа.

  1. Наименьший – (для ДН: 14,17-24,39 при НТГ и 14,11-16,33 при в/в СД 2 типа; для ИБС: 20,44-55,67 при НТГ и 14,06-18,05 при в/в СД 2 типа). Пациенты, для которых выведена именно эта сумма баллов, относятся к группе с благоприятным прогнозом и риск возникновения микро и макроангиопатий у них минимальный.
  2. Средний – (для ДН: 24,40-34,62 при НТГ и 16,34-18,56 при в/в СД 2 типа; для ИБС: 55,68-90,91 при НТГ и 18,06-22,05 при в/в СД 2 типа). У пациентов, попавших в этот поддиапазон, вероятность возникновения ДН и ИБС уже выше и они должны быть в центре внимания врачей.
  3. Наибольший – (для ДН: 34,63-44,87 при НТГ и 18,57-20,82 при в/в СД 2 типа; для ИБС: 90,92-126,18 при НТГ и 22,06-26,07 при в/в СД 2 типа). В этом поддиапазоне влияние факторов риска максимальное и пациенты, попавшие в него, имеют неблагоприятный прогноз для микро и макроангиопатий.

Применение этой методики дает возможность определить степень риска возникновения ДН и ИБС для каждого пациента с нарушением углеводного обмена, а также спрогнозировать характер их проявления и развития уже на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний. Так же, применив данную методику, можно оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия по снижению частоты ДН и ИБС у лиц с НТГ и у больных с в/в СД 2 типа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

  1. У вновь выявленных больных СД 1 типа диабетические ангиопатии отсутствуют. Это свидетельствует о том, что развивающиеся впоследствии поздние сосудистые поражения при СД 1 типа можно рассматривать как осложнения диабета.
  2. С усугублением степени нарушения углеводного обмена от НГН до вновь выявленного СД 2 типа частота микро и макрососудистых поражений диабета возрастает. При НГН микроангиопатии отсутствуют, макроангиопатии наблюдались в виде ИБС, инфаркта миокарда в 29,0% и 3,2% случаев соответственно. У лиц с НТГ обнаруживаются как микроангиопатии (ДР-9,6%; МАУ-8,7% и ДПН-25%), так и макроангиопатии (ИБС-31,7%; ИМ-4,8%). У в/в больных СД 2 типа частота микро и макрососудистых поражений еще больше возрастает (ДР-15,1%; МАУ-18,6%; ДН-4,2%; ДПН-39,2%; СДС-5,7%; ИБС-42,1%; ИМ-4,8%; НМК-1,9%).
  3. Частота ожирения и артериальной гипертензии возрастала по мере усугубления степени нарушения углеводного обмена и составила при НГН - 54,8% и 30,6%; при НТГ - 75% и 45,2%; при в/в СД 2 типа - 79,7% и 58,2% соответственно.
  4. У лиц с НГН, НТГ и в/в СД 2 типа с микроангиопатиями (ДР, МАУ, ДН, ДПН) и макроангиопатиями (ИБС, ИМ, НМК) ожирение и артериальная гипертензия наблюдались чаще (ожирение при НГН-100%, при НТГ-89,1%, при в/в СД 2 типа-77,3%; артериальная гипертензия при НГН-80%, при НТГ-69,6%, при в/в СД 2 типа-63,3%), чем у лиц без этих осложнений (ожирение 33,3%, 53,4%, 65,0%; артериальная гипертензия 7,1%, 24,1%, 44,0% соответственно).
  5. Возрастание частоты микро и макрососудистых поражений с усугублением степени нарушения углеводного обмена от НГН до вновь выявленного СД 2 типа включительно свидетельствует о том, что ведущим фактором риска возникновения сосудистых поражений является гипергликемия.
  6. Факторами риска ДН по значению нормирующего интенсивного показателя при НТГ, в убывающем порядке является: возраст (5,790), ожирение (5,058), ОТ/ОБ выше нормы (3,025), АГ (2,812), ЛПНП (2,26), гиперхолестеринемия (1,829), наследственная отягощенность по СД (1,494) и по АГ (1,403), пол (1,373), ЛПВП (1,24), ТГ (1,21) и табакокурение (1,199). Аналогично для в/в СД 2 типа: возраст (2,418), ЛПНП (1,899), наследственная отягощенность по АГ (1,485), АГ (1,473), гиперхолестеринемия (1,468), ЛПВП (1,444), ТГ (1,282), ожирение (1,262), ОТ/ОБ выше нормы (1,219), табакокурение (1,068).
  7. Факторами риска ИБС по значению нормирующего интенсивного показателя при НТГ, в убывающем порядке является: возраст (28,388), ожирение (6,49), ОТ/ОБ выше нормы (5,152), АГ (4,495), ЛПВП (2,563), ТГ (2,402), ЛПНП (2,393), наследственная отягощенность по АГ (2,234), гиперхолестеринемия (2,117), табакокурение (1,505), пол (1,286) и наследственная отягощенность по СД (1,2). Аналогично для в/в СД 2 типа: возраст (6,685), АГ (1,524), ЛПНП (1,352), гиперхолестеринемия (1,32), ожирение (1,31), ЛПВП (1,262), ТГ (1,234), табакокурение (1,203), ОТ/ОБ выше нормы (1,18), пол (1,117), наследственная отягощенность по СД (1,111) и по АГ (1,052).

Практические рекомендации

  1. Предложена унифицированная анкета-опросник для эпидемиологических и амбулаторных исследований сосудистых поражений при НГН, НТГ и вновь выявленного сахарного диабета 1 и 2 типов.
  2. Проводить тест-толерантности к глюкозе для ранней диагностики нарушения углеводного обмена у лиц с ожирением, артериальной гипертензией, макрососудистыми (ИБС, ИМ, НМК) и микрососудистыми поражениями (ретинопатия, нефропатия, нейропатия)
  3. Проводить соответствующие обследования один раз в год, а при необходимости чаще у лиц с НГН, НТГ и у в/в больных СД 2 типа для исключения микро и макрососудистых поражений
  4. Предложена методика интегральной оценки факторов риска ДН и ИБС у лиц с НТГ и у в/в больных СД 2 типа. На ее основе определен диапазон для низкого риска (для ДН: 14,17-24,39 при НТГ и 14,11-16,33 при в/в СД 2 типа; для ИБС: 20,44-55,67 при НТГ и 14,06-18,05 при в/в СД 2 типа), среднего риска (для ДН: 24,40-34,62 при НТГ и 16,34-18,56 при в/в СД 2 типа; для ИБС: 55,68-90,91 при НТГ и 18,06-22,05 при в/в СД 2 типа) и высокого риска (для ДН: 34,63-44,87 при НТГ и 18,57-20,82 при в/в СД 2 типа; для ИБС: 90,92-126,18 при НТГ и 22,06-26,07 при в/в СД 2 типа). Рекомендуются в группе низкого риска обследования один раз в год, в группе среднего риска - обследования каждые шесть месяцев, и в группе высокого риска - обследования ежеквартально.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

    1. Каюмова Д.Т., Акбаров З.С., Алиханова Н.М. Диабетическая полинейропатия у больных с вновь выявленным сахарным диабетом. //Неврология.- Ташкент, 2000. -№4. С.53-54.
    2. Каюмова Д.Т., Акбаров З.С., Агеев Е.В. Диабетическая ретинопатия у вновь выявленных больных сахарным диабетом 2 типа. // Медицинский журнал Узбекистана. – Ташкент, 2001. -№2-3. С.109-110.
    3. Акбаров З.С., Шамансурова З.М., Алиханова Н.М., Каюмова Д.Т., Ахмедова М.Х. Метаболический синдром – как ранний этап развития сахарного диабета. //Проблемы биологии и медицины. - Ташкент, 2005. -№2(40). С.30-32.
    4. Каюмова Д.Т., Акбаров З.С., Алиханова Н.М. Частота диабетической нефропатии в зависимости от различных факторов риска у лиц с доманифестными формами диабета и у вновь выявленных больных СД 2 типа. // Проблемы биологии и медицины. –Ташкент, 2007. -№1(47). С.56-59.
    5. Акбаров З.С., Исмаилов С.И., Каюмова Д.Т., Алиханова Н.М. Частота сердечно-сосудистой патологии лиц с промежуточными гипергликемиями в зависимости от различных факторов риска. // Проблемы биологии и медицины. – Ташкент, 2007. -№4(50). С.80-83.
    6. Каюмова Д.Т., Акбаров З.С., Мухамедова Ф.А. Распространенность сосудистых осложнений у лиц с НТГ и у вновь выявленных больных СД 2 типа. //Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - Санкт-Петербург, 2001. С.92.
    7. Akbarov Z.S., Kayumova D.T., Mukhamedova F.A. Chronic vascular complications in patients with newly diagnosed diabetes mellitus and in persons with impaired glucose tolerance. // “Managing the Epidemic” 5 th International conference Stockholm, may 10-11, 2002. Р.28.
    8. Kayumova D.N., Shamansurova Z.M., Alikhanova N.M. Macrovascular and microvascular complications at the prediabetic states. //7 th International Conference of Primary Care Diabetes EUROPE. Munich, September 4-5, 2004. Р.10.
    9. Alikhanova N., Kayumova D., Akbarov Z. Clinical-laboratory peculiarities of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in patients with different body mass. //1 st International Congress on “Prediabetes” and the Metabolic Syndrome. Berlin, Germany, April 13-16, 2005. Р.71-72.
    10. Каюмова Д.Т., Акбаров З.С., Алиханова Н.М. Частота сосудистых поражений у лиц с НГН, НТГ и у вновь выявленных больных СД 2 типа. //Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». - Москва, 30октября-2ноября, 2006. С.134.
    11. Акбаров З.С., Алиханова Н.М., Каюмова Д.Т. Частота сердечно-сосудистых поражений у лиц с «доманифестными нарушениями углеводного обмена. //Материалы научно-практической конференции “Современные проблемы биохимии и эндокринологии” с международным участием. Ташкент, 9-10 ноября, 2006. С.243-244.

РЕЗЮМЕ

Диссертации Каюмовой Дурдоны Туйгуновны на тему: “Сосудистые поражения у лиц с промежуточными гипергликемиями и у вновь выявленных больных сахарным диабетом” на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.03.-эндокринология.

Ключевые слова: нарушенная гликемия натощак (НГН), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), вновь выявленный сахарный диабет 1 и 2 типа (в/в СД 1 и 2 типа), сосудистые поражения СД, факторы риска.

Объекты исследования: 62 пациента с НГН, 104 лиц с НТГ, 63 больных с в/в СД 1 типа, 311 больных с в/в СД 2 типа.

Цель работы: Изучение частоты сосудистых поражений у лиц с НГН, НТГ и у в/в больных СД, а также определение вклада различных факторов риска на их развитие.

Методы исследования: В работе использованы клинико-биохимические, инструментальные методы исследования.

Полученные результаты и их новизна: Впервые проведено комплексное изучение частоты сосудистых поражений СД у лиц с НГН, НТГ и у в/в больных СД 2 типа. Проведенные исследования показали, что с усугублением степени нарушения углеводного обмена от НГН до вновь выявленного СД 2 типа частота микро и макрососудистых поражений диабета возрастает. При НГН микроангиопатии отсутствуют, макроангиопатии наблюдались в виде ИБС, инфаркта миокарда. У лиц с НТГ обнаруживаются как микроангиопатии, так и макроангиопатии. У в/в больных СД 2 типа частота макро и микрососудистых поражений еще больше возрастает. Выявлены основные факторы риска сосудистых поражений СД, определены их значения для каждой клинической формы диабетического поражения сосудов.

Практическая значимость: Впервые у лиц с НТГ и в/в СД 2 типа проведена интегральная оценка факторов риска, влияющих на микрососудистые (ДН) и макрососудистые (ИБС) поражения СД, и на основании этого разработаны прогностические критерии выделения групп больных с различной степенью риска развития микро и макрососудистых поражений СД. Выработанная методика поможет практическим врачам определить адекватные методы, сроки и объем лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени риска и прогноза.

Степень внедрения и экономическая эффективность: Полученные результаты по частоте встречаемости микро и макроангиопатии у лиц с НГН, НТГ и у в/в больных СД 2 типа помогут органам здравоохранения в эффективной организации профилактики, лечения и прогноза этой категории лиц и больных.

Область применения: Практическое здравоохранение: Эндокринология.

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Каюмова Дурдона Туйгуновнанинг 14.00.03-эндокринология ихтисослиги бўйича “Орали гипергликемияли шахслар ва янги аниланган андли диабетли беморларда томир шикастланишлари” мавзусидаги диссертациясининг

РЕЗЮМЕСИ

Таянч сўзлар: наорги гликемиянинг бузилиши (НГБ), глюкозага турунликни бузилиши (ГТБ), янги аниланган 1 ва 2 тур андли диабет (я/а 1 ва 2 тур Д), томир шикастланишлари, авфли омиллар.

Тадиот объектлари: 62 та НГБ шахслар, 104 та ГТБ шахслар, 63 та я/а 1 тур Д беморлар, 311 та я/а 2 тур Д беморлар.

Ишнинг масади: НГБ, ГТБ шахсларда ва я/а Д беморларда томир шикастланишларининг таралганлигини ўрганиш, шунингдек уларнинг ривожланишига олиб келувчи турли авфли омилларни анилаш.

Тадиот методлари: Илмий ишда клиник, биохимик ва асбоб-ускуналар билан текшириш усуллари ўлланилди.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Биринчи маротаба НГБ, ГТБ шахсларда ва янги аниланган 2 тур Д беморларда андли диабетнинг томир шикастланишлари таралганлигини комплекс ўрганиш ўтказилди. Ўтказилган тадиотлар углеводлар алмашинуви бузилиши даражасининг ошиши билан (НГБ дан то я/а 2 тур Д гача) диабетнинг микро ва макро томир шикастланишларининг учраши ам ошди. НГБ шахсларда микроангиопатиялар аниланмади, макроангиопатиялар эса ЮИК ва МИ кўринишида кузатилди. ГТБ шахсларда микро ам макроангиопатиялар аниланди. Я/а 2 тур Д беморларда эса микро ва макро томир шикастланишлари яна ам кўп фоизларда учраши аниланди. Д ни томир шикастланишларининг асосий авфли омиллари аниланди, амда диабетли томир шикастланишларининг ар бир клиник формалари учун бу омилларнинг аамияти ўрганилди.

Амалий аамияти: Биринчи маротаба ГТБ шахсларда ва я/а 2 тур Д беморларда Д нинг микротомирлар (ДН) ва макротомирлар (ЮИК) шикастланишига таъсир илувчи авфли омилларни интеграл баолаш ўтказилди ва бунинг асосида Д нинг микро ва макротомирлар шикастланишларини башорат илиш критериялари ишлаб чиилди. Бу усул амалиёт шифокорларига касалликни юзага келиши ва ривожланишини ўз ватида ва тўри даволаш амда авфли омиллар ва башоратлаш даражасига боли равишда даволаш-профилактика ишлари ажмини анилашга ёрдам беради.

Тадби этиш даражаси ва итисодий самарадорлиги: НГБ, ГТБ шахсларда ва я/а 2 тур Д беморларда микро ва макроангиопатияларнинг таралганлиги бўйича олинган натижалар солини салаш ташкилотларига бу гуруга кирувчи шахс ва беморларни самарали даволашни ташкиллаштиришда ёрдам беради.

ўлланиш соаси: Амалий солини салаш: Эндокринология.

RESUME

Оf thesis on Candidate of Sciences (Medicine) degree competition by Kayumova Durdona Tuigunovna titled «Vascular abnormalities in patients with intermediate hyperglycemias and newly diagnosed diabetes mellitus”. Specialty - 14.00.03- endocrinology.

Key words: impaired fasting glycemia (IFG), impaired glucose tolerance (IGT), newly diagnosed type 1 and type 2 diabetes mellitus, diabetic vascular abnormalities, risk factors.

Object of study: 62 patients with IFG, 104 subjects with IGT, 62 patients with newly diagnosed type 1 diabetes mellitus and 311 subjects with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.

Purpose of work: study on vascular abnormalities in patients with IFG, IGT and newly diagnosed diabetes mellitus as well as contribution of various risk factors to the onset and progression of the conditions.

Methods: clinical-biochemical and instrumental methods were used in the work.

Results and their novelty: for the first time complex study on incidence of diabetic vascular abnormalities was performed in patients with IFG, IGT and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. The study showed increase in incidence of diabetic micro and macrovascular abnormalities with the worsening of carbohydrate metabolism from IFG to newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Microangiopathies were shown absent in IFG, microangiopathies being observed in the form of ischaemic heart disease (IHD) and myocardial infarction. In subjects with IGT both micro and microangiopathies could be observed. There is more significant increase in both micro and microangiopathies in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Key risk factors of diabetic vascular abnormalities were registered; their values for every clinical form of diabetic vascular abnormality being determined.

Practical value: for the first time in subjects with IFG and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus integral assessment of risk factors contributing to diabetic micro-vascular (diabetic neuropathy) and macrovascular (IHD) abnormalities was performed, prognostic criteria for determination of groups of patients with various risk of diabetic micro and microangiopathies being developed. The technique will allow general practitioners choosing adequate methods, terms and volume of treatment and intervention by degree of risk and prognosis.

Degree of introduction into practice and economical efficacy: the findings in incidence of micro and microangiopathies in subjects with IFG and IGT as well as in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus will help health care organs arranging efficient interventions, treatment and prognosis of the categories above.

Spheres of use: practical health care: endocrinology



 



<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.