WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

На правах рукописи

дМИТРИЕВА Саргылана Михайловна

состояние вегетативной регуляции сердца, оцениваемое по вариабельности сердечного ритма

у юношей-якутов

03. 03. 01 – физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата биологических наук

ЯКУТСК - 2011

Работа выполнена в Медицинском институте Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Научный руководитель – доктор медицинских наук, доцент

Степанова Галина Касьяновна

Официальные оппоненты: доктор биологических наук

Ануфриев Андрей Иванович

доктор биологических наук,

профессор

Белкина Людмила Михайловна

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Защита диссертации состоится « 22 » ноября 2011 г. в __10__часов на заседании Диссертационного совета ДМ 220.071.03 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Якутская государственная сельскохозяйственная академия» по адресу: г. Якутск, ул. Красильникова, 15; тел/факс: 8(411-2)357845.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО образования «Якутская государственная сельскохозяйственная академия» по адресу: г. Якутск, ул.Красильникова, 15; тел/факс: 8(411-2)357845.

Автореферат размещен на сайте Министерства образования и науки РФ

Автореферат разослан « 20 »_октября_2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат биологических наук, доцент Н.Н. Григорьева

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Реализация Проекта размещения производительных сил до 2020 г. в Республике Саха (Якутия) ставит важнейшую медико-биологическую проблему - сохранение и улучшение здоровья населения, составляющего социально-трудовой потенциал региона.

В условиях Крайнего Севера комплекс экстремальных гелиогеофизических и метеорологических факторов оказывает стрессорное воздействие на функциональное состояние организма человека. Многовековое проживание коренного населения в суровых условиях окружающей среды сформировало экологический портрет человека на Севере – генетически обусловленные целесообразные адаптивные реакции, включающие наряду с антропологическими и морфофункциональными характеристиками факторы питания, особенности метаболизма, психофизиологические признаки (Агаджанян Н.А., Торшин В.И., 1994). Однако стремительное изменение экологии человека на Севере в связи с изменением традиционного уклада жизни, внедрением новых форм трудовой деятельности, ускорением темпа жизни, нервно-психическим напряжением приводит к снижению адаптивных качеств аборигенных популяций (Авцын А.П. с соавт., 1985; Казначеев В.П., 1988; Хаснулин В.И., 1998; Агаджанян Н.А., Петрова П.Г., 1996; Захарова Ф.А., 2001).

Известно, что вегетативная нервная система играет важную роль в адаптации организма к действию метеогелиофакторов (Seals D.R. et al., 1991). В последнее время для количественной оценки функциональных резервов вегетативной регуляции сердца достаточно широко используются методы спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (Григорьев А.И., Баевский Р.М., 2001; Gaul-Alakova P. еt al., 2005; Lucy S.D. et al., 2003). Однако до сих пор не сложилось единого мнения об интерпретации спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (ВСР), причем наиболее неопределенным считается происхождение низкочастотных колебаний сердечного ритма (LF-волн). В регионах Крайнего Севера возможности оценки состояния вегетативной нервной системы с помощью спектрального анализа ВСР изучены недостаточно. Имеются лишь единичные исследования кардиоритма у аборигенных народов Азиатского Севера с использованием спектрального анализа (Максимов А.Л., 2009). В то же время выработка региональных нормативных показателей для временных и спектральных характеристик колебаний сердечного ритма является важнейшим направлением изучения ВСР. Также представляет интерес изучение ВСР для оценки функционального резерва регуляции сердца у коренных этносов Якутии.

Изменение функционального состояния организма под влиянием сезонных колебаний климатических факторов является нормальной приспособительной реакцией здорового человека. В то же время, когда адаптационные возможности организма снижены, сезонные изменения метеорологических факторов могут оказать повреждающее воздействие (Григорьев И.И., 1998). Наиболее очевидна связь сезонной периодичности метеофакторов с функцией сердечно-сосудистой системы, о чем свидетельствует реакция ВСР на изменение метеоусловий (Белишева Н.К., Черноус С.А., 2004; Ботоева Н.К., Беляева В.А., 2009). Поскольку амплитуда сезонных колебаний метеофакторов в условиях Северо-Восточной Азии существенно превышает таковую в других климатических поясах, представляет интерес изучение реакции параметров ВСР на изменение погодных условий в разные сезоны года в Якутии.

Цель исследования.

Исследовать функциональное состояние системы вегетативного управления сердечным ритмом у юношей-якутов.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние резервов системы вегетативной регуляции сердца у юношей-якутов по параметрам ВСР в покое и при ортостазе.

2. Исследовать возможность участия в происхождении низкочастотных колебаний сердечного ритма (LF-волн) парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).

3. Исследовать особенности вегетативной регуляции сердечного ритма в периоды геомагнитных возмущений и резких колебаний метеорологических факторов.

4. Провести сравнительный анализ параметров ВСР у юношей в различные сезоны года.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Вегетативная реакция на активную ортостатическую пробу (АОП)

у юношей-якутов осуществляется за счет достоверного снижения тонуса парасимпатической системы без существенного вовлечения активности симпатического отдела ВНС, что свидетельствует о высоком функциональном резерве регуляторных систем сердца.

2. Неблагоприятные экологические факторы Крайнего Севера (геомагнитные возмущения, резкие суточные колебания температуры воздуха) вызывают напряжение регуляторных систем сердца у практически здоровых юношей-якутов. Существует порог перепада температуры воздуха, превышение которого вызывает значимое укорочение кардиоинтервалов у коренных этносов.

3. Наиболее информативными параметрами ВСР для определения влияния сезонных колебаний метеофакторов на практически здоровых лиц являются высоко- (HF) и низкочастотные (LF) волны сердечного ритма, а также RMSSD – показатель активности парасимпатической системы. Обследованных юношей якутов характеризуют индивидуальные проявления реактивности показателей ВСР на сезонные перепады метеофакторов.

Научная новизна

Впервые были изучены адаптационные возможности вегетативной регуляции сердца у юношей-якутов с помощью активной ортостатической пробы. Показано, что поддержание необходимого оптимума параметров кровообращения в ортостазе достигается за счет снижения ваготонических влияний, не вызывая сколь-либо существенного повышения симпатического тонуса.

Впервые у юношей-якутов проведено комплексное исследование влияния экстремальных гелиогеофизических и метеорологических факторов на вегетативную регуляцию сердца, оценивавшуюся по параметрам ВСР. Выявлен статистически достоверный прирост ЧСС на действие геомагнитных и температурных возмущений. Установлено, что хронотропный эффект более выражен на магнитную бурю в сравнении с реакцией на резкий перепад температуры атмосферного воздуха.

Выявлен порог перепада температуры воздуха (8°С), превышение которого вызывает у практически здоровых молодых лиц значимое увеличение частоты сердечных сокращений.

Впервые проведенное сравнительное исследование влияния сезонных колебаний метеофакторов на состояние вегетативной регуляции сердца у якутов выявило статистически достоверные изменения ряда параметров ВСР.

Научно-практическая значимость

Впервые методом анализа ВСР у юношей-якутов изучены особенности реакции ВНС к действию экстремальных гелиогеофизических и метеорологических факторов.

Выявленное нами значимое увеличение ЧСС при перепадах внутрисуточной температуры атмосферного воздуха свыше 8°С служит обоснованием необходимости проведения мероприятий, предупреждающих возникновение метеопатических реакций.

Полученные количественные значения временных и частотных параметров ВСР могут быть использованы в качестве региональных нормативов при оценке состояния регуляторных систем кровообращения у коренных этносов Крайнего Севера.

Внедрение результатов исследования

Данные об особенностях вегетативного управления сердечным ритмом у коренных жителей Якутии используются в учебном процессе кафедры нормальной и патологической физиологии Медицинского института СВФУ. Полученные результаты включены в методическую разработку для студентов и преподавателей «Исследование состояния регуляторных систем сердца по показателям вариабельности сердечного ритма с использованием аппаратно-программного комплекса «Валента»».

Апробация работы.

Основные результаты доложены и обсуждены: - на 3 международных конференциях: совместная Российско-Японская научно-практическая конференция, посвященная 15-летию Российско-Японского медицинского Фонда, Благовещенск. 21-22 сентября 2007 г.; второй съезд физиологов стран СНГ, Кишинев, Молдова, 29-31 октября 2008 г.; Международная научно-практическая конференция, посвященная 15-летию медицинского образования в Сургутском Госуниверситете, Сургут, 21-23 апреля 2010 г.;

- на 3 всероссийских конференциях: Всероссийская научно-техническая конференция студентов, аспирантов и молодых ученых, Томск, 4-7 мая 2006 г.; VI-й Сибирский Физиологический съезд, Барнаул, 25-27 июня 2008 г.; Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная III Международному Полярному Году, Архангельск, 17-19 июня 2009 г.;

- на 2-х региональных и республиканских конференциях: 2-я межрегиональная научно-практической конференции «Экология и здоровье человека на Севере», посвященная 50-летию высшего медицинского образования РС(Я), Якутск, 2007 г.; научно-практическая конференция «Женщины в реализации приоритетных национальных проектов», Якутск, 11 июня 2009 г.;

- на совместном заседании кафедры нормальной и патологической физиологии, кафедры нормальной и патологической анатомии, кафедры госпитальной терапии Медицинского института СВФУ, а также лаборатории физиологии и функционального резерва человека и лаборатории клинико-популяционных исследований Якутского научного центра комплексных медицинских проблем СО РАМН, Якутск, 2011 г.

По результатам выполненных исследований опубликовано 14 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых ВАК изданиях.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания организации, материала и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 202 источника, в том числе 157 отечественных и 45 зарубежных авторов. Иллюстрации представлены 7 таблицами и 29 рисунками.

Содержание работы

Организация, объект и методы исследования

Исследования проведены с сентября 2005 по март 2007 гг. у 60 практически здоровых юношей-якутов – студентов медицинского института СВФУ 18-22-летнего возраста. Все исследования были выполнены в условиях лаборатории в утренние часы при добровольном согласии студентов.

Организация исследований резервных возможностей вегетативной регуляции сердца у юношей-якутов

В исследования приняли участие 60 юношей. После 10 минутного отдыха в положении лежа на спине проводилась непрерывная регистрация 200 кардиоциклов (ЭКГ в 1-м стандартном отведении) с помощью аппаратно-программного комплекса «Валента» (СПб, ПО «Нео»). Каждый из участвовавших в эксперименте обследовался не менее 5-6 раз, всего в положении лежа выполнено 396 фрагментов записей (проб). Затем проводилась активная ортостатическая проба. В ортоположении зарегистрированы 352 пробы. Переходный период при анализе параметров ВСР исключался. Зарегистрированные кардиоритмограммы проверялись на отсутствие артефактов. Параметры ВСР вводились в электронные ХL-таблицы. Вегетативный тонус оценивался по значениям частоты сердечных сокращений (ЧСС), определявшимся в клиноположении. Значения от 61 до 74 уд/мин свидетельствовали о вегетативном балансе (нормотония), выше 74 уд/мин – о сдвиге баланса в сторону симпатикотонии, ниже 61 уд/мин – о сдвиге в сторону ваготонии (Баевский Р.М. с соавт., 1984). Измерение АД проводилось по методу Короткова А.С.

Организация исследований влияний геомагнитных и метеорологических возмущений на ВСР юношей

Исследование влияния гелиогеофизических и метеорологических факторов проведено на 20 студентах, участвовавших в эксперименте не менее 5-6 раз в разные периоды 24-дневного цикла наблюдений осенью (с 12 сентября по 7 октября 2005 г.). В весеннем периоде (с 13 по 25 марта 2006г.) повторное исследование проводили у 9 студентов, взятых методом случайной выборки из числа юношей, обследованных осенью 2005г.

Сведения о метеопараметрах взяты с интернет-сайта гидрометеослужбы РФ (http://meteo.infospace.ru). Значения планетарного индекса геомагнитной активности (Кр) предоставлены Институтом космофизики и аэрономии СО РАН (Якутск).

Организация исследований сезонной динамики ВСР у юношей

Проведено 4 серии обследований, в каждой из серий один и тот же юноша повторно обследовался 5-6 раз. Исследования проводили в дни без выраженных отклонений геомагнитного поля. 1-я серия обследований проведена осенью (с 16.09. по 07.10. 2005 г.), в ней приняли участие 9 студентов. Во 2-ой серии, проведенной весной (с 13.03. по 25.03. 2006 г.), участвовали те же 9 студентов, что и в 1-ой серии. В 3-ей – зимней (с 14 по 25.12. 2006 г.) и в 4-ой – весенней сериях (с 12.03. по 24.03. 2007 г.) участвовала новая группа студентов – 11 юношей.

Исследование параметров ВСР

Оценивались следующие временные характеристики кардиоинтервалов:

средняя длительность RR-интервалов (мс) за весь рассматриваемый период; SDNN, мс – среднее квадратичное отклонение значений RR-интервалов; RMSSD, мс - квадратный корень суммы разностей последовательных RR-интервалов; pNN50,% - число RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс в % к общему числу кардиоинтервалов в массиве; АМо,% - частота значений наиболее часто встречающихся кардиоинтервалов (Мо), выраженная в % к общему числу кардиоинтервалов. Индекс напряжения (ИН) регуляторных систем вычислялся по формуле: ИН = АМо/2Мо*Х, где Х,с – вариационный размах, разность между максимальными и минимальными значениями продолжительности кардиоинтервалов исследуемого динамического ряда. Рассматривались также результаты спектрального анализа ВСР: HF, мс2 – высокочастотные колебания сердечного ритма (СР) (0,4-0,15 Гц); LF, мс2 – низкочастотные колебания СР (0,15-0,04 Гц).

Статистическая обработка

Поскольку распределение значений параметров ВСР не описывается законом нормального распределения, данные нами представлены в виде медианы, 25-го и 75-го процентилей. Сравнение данных одной группы в динамике проводилось с использованием критерия парных сравнений Вилкоксона. Сравнение результатов разных групп выполнялось с использованием 2-х - выборочного критерия Вилкоксона ранговых сумм. Корреляционный анализ проводили с использованием коэффициентов ранговых корреляций. При анализе зависимостей двух различных параметров ВСР находились уравнения регрессии методом наименьших квадратов, линейные и полиномиальные тренды и достоверность этих трендов, выражаемая коэффициентом детерминации (Урбах В.Ю., 1975; Петри А., Сэбин К., 2003). Статистическая обработка проведена с помощью пакета XL Win XP Prof.

Результаты и их обсуждение

Исследование резервных возможностей вегетативной регуляции сердца у юношей якутов

Изучение показателей спектрального анализа ВСР широко используется для оценки состояния вегетативной регуляции сердца и адаптационных возможностей организма (Хаспекова Н.Б., 1996; Григорьев А.И., Баевский Р.М., 2001; Akselrod S. еt al., 1981). Однако спектральный анализ ВСР у аборигенных популяций Крайнего Севера проведен лишь в единичных исследованиях (Максимов А.Л., 2009). В то же время выработка региональных нормативных показателей для временных и спектральных характеристик колебаний ЧСС является важнейшим направлением изучения ВСР.

Одной из задач настоящего этапа работы было проведение сравнительного анализа значений временных и спектральных параметров ВСР у юношей-якутов с различным типом вегетативной регуляции в состоянии покоя.

Оценка длительности RR-интервалов у юношей выявила различную встречаемость типов вегетативного управления сердцем. Установлена высокая распространенность лиц с фоновой симпатикотонией (41,4%) и низкая распространенность ваготонии (8,1%), встречаемость лиц с нормотоническим типом составила 50,5%. Среднее значение исходной длительности RR-интервалов - 836±5,5 мс (ЧСС=72,9±0,46 уд/мин), что близко к верхней границе нормы.

В пробах лиц – симпатикотоников в клиноположении выявлены достоверно низкие значения временных параметров ВСР относительно нормотоников: SDNN [Z(SDNNнорм и SDNNсимп)=-8.26, P<0,0001]; RMSSD [Z(RMSSDнорм и RMSSDсимп)= - 7,92, P<0,0001]; pNN50 [Z(pNN50 норм и pNN50симп)= -8,23, P<0,0001]. В пробах лиц с сохраненным вегетативным балансом установлены статистически значимые большие абсолютные величины мощности спектров ВСР по сравнению с симпатикотониками (Табл. 1): LF-компонента [Z (LFнорм и LFсимп)= -2,41, Р=0,016]; HF-компонента [Z (HFнорм и HFсимп)= 5,46, Р<0,0001]. Самым низким значениям мощности HF-колебаний у симпатикотоников соответствуют также самые низкие значения временных параметров SDNN, RMSSD и pNN50, что подтверждает известную тесную связь между этими частотными и временными характеристиками ВСР. Анализ значений ИН показал значимо более высокие его величины при исходной симпатикотонии в сравнении с нормотониками [Z(ИНнорм и ИНсимп)=6,02, Р<0,0001].

Сравнительный анализ временных и спектральных показателей СР у юношей с нормо- и ваготоническим типами вегетативной регуляции выявил достоверное превышение значений у ваготоников по сравнению с нормотониками (Табл. 1).

Таким образом, установленные нами значимо более высокие величины временных и спектральных параметров ВСР у ваго- и нормотоников относительно симпатикотоников свидетельствует о высоком функциональном резерве вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у обследуемых этих групп. В пробах же юношей симпатикотоников самые низкие значения мощности HF- и LF-волн, SDNN указывают на низкий суммарный уровень активности регуляторных систем, а, следовательно, на высокое напряжение системы регуляции СР.

До сих пор не сложилось единого мнения о природе различных спектральных компонентов ВСР, наиболее спорным является вопрс о природе LF-волн. Другой задачей настоящего этапа работы было исследование у юношей-якутов возможности участия в происхождении LF-волн парасимпатического отдела ВНС. Для решения этой задачи использовались методы корреляционного и регрессионного анализа между частотными и временными параметрами ВСР.

В клиноположении нами выявлена значимая корреляция между абсолютными величинами мощности LF-компонента и общепринятыми маркерами ПНС: SDNN (r=0.68), RMSSD (r=0.64), pNN50 (r=0.62). Величина LF-волн отрицательно коррелировала с маркерами СНС: с ИН (r=-0,73), АМо (r=-0,67). На положительную корреляцию абсолютной мощности низкочастотных колебаний с показателями парасимпатической активации (SDNN, RMSSD и pNN50) указано Щербатых Ю.В. (1999). Проведенный нами регрессионный анализ соотношения между частотными и временными показателями ВСР и найденные уравнения регрессии трендов их взаимосвязи выявили прямо пропорциональную зависимость между значениями мощности LF-волн и значениями маркеров ПНС (SDNN, RMSSD, pNN50)

Таким образом, вышеприведенные значения коэффициентов корреляции и тренды связи между мощностью LF-волн и показателями парасимпатической активации, выражающиеся прямо пропорциональной зависимостью этих групп параметров, подтверждают мнение об участии ПНС в происхождении LF-волн (Котельников С.А. с соавт., 2000; Kienzle M.G. et al.,1992; Koh J. et al., 1994).

В клиноположении нами также выявлена значимая корреляция между абсолютными значениями мощности LF- и HF-компонентов [r(LF и HF)=0.69, P<0.0001], что свидетельствует о тесных взаимосвязях механизмов, обуславливающих формирование этих волн в спектре сердечного ритма.

Следующей задачей исследования явилось изучение адаптационных резервов регуляции сердца у обследованных юношей, для чего нами использовалась активная ортостатическая проба (Табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма при переходе в ортоположение в пробах с различным типом вегетативной регуляции

Параметр Тип регуляц Клиноположение Ортоположение
RR нормотоники симпатикотоники ваготоники 880(840-923) 750(710-780) *** 1025(1010-1070)ххх 690(650-740) 610(580-645) *** 800(750-853)ххх
SDNN нормотоники симпатикотоники ваготоники 60(50-70) 50(40-50) *** 80(58-93хх 45(40-50) 40(30-50) * 50(40-60)х
RMSSD нормотоники симпатикотоники ваготоники 41(30-56) 26(20-33) *** 100(47-111)ххх 21(15-27) 18(12-24) 23(18-36)
pNN50 нормотоники симпатикотоники ваготоники 15,5(5-30) 4,0(1-10) *** 29(16-47) 1,0(0-4) 1,0(0-3) 3,0(1,8-7,2)
ИН нормотоники симпатикотоники ваготоники 87(52-145) 133(98-198) ** 35(22-75)ххх 148(73-275) 237(121-339) 120(82-206)
LF нормотоники симпатикотоники ваготоники 148(67-292) 114(62-200)* 219(85-421) 118(64-205) 77(35-153) 165(88-310)
HF нормотоники симпатикотоники ваготоники 497(260-810) 280168-470) *** 918(438-1897)ххх 186(120-297) 157(92-274) 231(150-392)
АДс нормотоники симпатикотоники ваготоники 112(110-118) 116(110-120) 111(116-104) 106(100-110) 110(102-112) 104(100-110)
АДд нормотоники симпатикотоники ваготоники 72(66-76) 72(68-80) 71(68-76) 72(68-78) 74(70-80) 74(70-80)

Статистически значимые различия между нормо- и симпатикотониками: *- р<0,05, **- р<0,001, ***- р<0,0001; между нормо- и ваготониками: х- р<0,05, хх- р<0,01,ххх- р<0,001

Увеличение ЧСС в АОП, в целом, составило 24,7±0,62%. Прирост ЧСС в наибольшей степени произошел в пробах с ваготоническим типом регуляции – на 29,9±1,94%, у нормотоников и симпатикотоников соответственно на 27,0±0,88% и на 20,7±0,99%.

Таким образом, величина прироста зависит от исходного значения ЧСС и выше в пробах с меньшими значениями исходной ЧСС. В этой связи самый низкий прирост ЧСС у симпатикотоников в условиях перехода в вертикальное положение тела свидетельствует об уменьшении адаптивных возможностей системы вегетативной регуляции СР. При переходе в ортоположение отмечается снижение абсолютной мощности HF- и LF-колебаний сердечного ритма. Наиболее значительное снижение претерпела мощность HF-волн. Причем в пробах с различным типом вегетативной регуляции снижение значений медианы мощности HF-колебаний произошло в неодинаковой степени: у ваготоников в 3,97 раза [Z(HFклино - HFорто)= -6,06 (Р<0,0001)], у нормотоников – в 2,67 раз [Z(HFклино - HFорто)= -9,49 (Р<0,0001)], у симпатикотоников – 1,78 раз [Z(HFклино - HFорто)= -7,25 (Р<0,0001)]. Динамику HF-волн в ортопробе повторяют значения RMSSD – параметра, являющегося эквивалентом высокочастотных колебаний. Реакция этого показателя во всех трех группах статистически достоверна (Р<0,0001), однако наиболее выражена у ваготоников, а наименее - у симпатикотоников.

Снижение мощности LF-компоненты спектра ВСР на АОП менее выражено, чем HF-компоненты (Табл. 1). В пробах, выполненных лицами с нормо- и ваготоническим типами регуляции снижение значений медианы мощности LF-волн не имело статистической достоверности. Достоверное снижение значений медианы мощности LF-волн произошло лишь в пробах, выполненных симпатикотониками: снижение в 1,48 раз [Z(LFклино - LFорто)= -3,53 (Р<0,0001)].

Вышеизложенные данные о высоких значениях мощности HF-волн и RMSSD в исходном состоянии и о выраженной их реакции на ортостатическую пробу у юношей нормотоников и ваготоников свидетельствуют о высоком функциональном резерве вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у обследуемых этих групп. В пробах юношей, характеризующихся симпатикотонией, самые низкие значения мощности LF- и HF-волн, SDNN в клино- и ортоположениях свидетельствуют о низком суммарном уровне активности регуляторных систем, а, следовательно, и о высоком напряжении систем регуляции сердечного ритма.

В ортоположении увеличилась степень корреляции между мощностью HF- и LF- колебаний (r = 0,76, P<0,0001), что демонстрирует возрастание взаимосвязи быстрых и медленных волн при реализации ортостатических перестроек вегетативной регуляции сердца. В АОП связи мощности LF-компоненты оставались достаточно высокими: с параметрами SDNN (r=0,65), с RMSSD (r=0,58), с pNN50 (r=0,58). В ортостазе отмечено увеличение отрицательной корреляции значений ИН с мощностью LF волн (r=-0,74) и HF- волн (r= -0,81).

Предположение ряда авторов (Akselrod S. et al., 1981; Appel M.L. et al., 1989; Kienzle M.G. et al.,1992; Koh J. et al., 1994) о том, что в генезе LF-волн не исключается роль парасимпатического отдела ВНС находит подтверждение в результатах наших исследований: как в клино-, так и в ортоположении абсолютная мощность LF-волн отрицательно коррелировала с маркерами активности СНС (ИН, АМо) и положительно – с показателями парасимпатической активации (SDNN, RMSSD, pNN50). Уравнения регрессии трендов взаимосвязи между мощностью LF-волн и показателями ПНС в ортостазе подтвердили прямо пропорциональную зависимость этих показателей ВСР, установленную нами в клиноположении.

Значения АД у обследуемых с различным типом вегетативной регуляции как в клино-, так и в ортоположении существенных различий не имели (Табл. 1).

Вышеизложенные результаты показали, что поддержание необходимого оптимума параметров кровообращения в ходе ортостатической пробы происходит в большей степени за счет ослабления вагусных влияний, о чем свидетельствует значимое снижение мощности HF-волн. Подобную реакцию парасимпатического звена ВНС можно рассматривать как экономичный способ расходования резервов регуляции на восстановление гемодинамического гомеостаза. Наши результаты подтверждает мнение ряда авторов о том, что основные изменения в динамике сердечного ритма, связанные с АОП, происходят из-за ослабления парасимпатических влияний в вегетативной регуляции сердца (Подпалов В.П. с соавт., 2006; Yamamoto Y. et al., 1995). Как полагает Д. Жемайтите (1999), стимулирующий эффект сердечной деятельности и изменение структуры сердечного ритма в ходе АОП происходит на 80-90% из-за изменений парасимпатических влияний и лишь на 10-20% - из-за - симпатических.

Таким образом, увеличение ЧСС и изменение ВСР в ортостазе обеспечивается за счет ослабления парасимпатических влияний без сколь-либо существенной симпатической активации, что свидетельствует о достаточно высоких резервах системы вегетативного управления сердцем у юношей-якутов.

Исследование особенностей вариабельности сердечного ритма у юношей-якутов в периоды геомагнитных и метеовозмущений

Для г. Якутска, в силу его расположения в зоне резко континентального климата и, соответственно, в северной части устойчивого зимнего антициклона, характерно наличие наибольших значений внутрисуточных (в/с) и межсуточных (м/с) перепадов метеопараметров. Колебания метеофакторов особенно выражены в переходные сезоны – весной и осенью. Существенные воздействия на человека в полярных и приполярных районах также оказывают магнитные возмущения. Поэтому исследование влияний магнитных возмущений и метеопараметров на организм человека на Севере актуально.

Исследовалась зависимость параметров сердечного ритма от геомагнитных и метеорологических возмущений у юношей в переходные сезоны (сентябрь 2005 г., март 2006 г.). В осенний период исследование проведено на 20 юношах, в весеннем периоде – на 9 студентах, взятых из числа юношей обследованных осенью. В сентябре в 24-дневном цикле исследований выделены 3 последовательных временных периода (Табл. 2). 1-й период с 12 по 15 сентября характеризовался высокой магнитной активностью. Планетарный индекс геомагнитной активности (Кр) 12.09.05 достиг значений Кр=7, что соответствует большой магнитной буре. С 16.09 по 7.10 геомагнитная обстановка была в основном слабовозмущенной. 2-й период с 23.09 по 28.09 сопровождался резкими перепадами в/с и м/с температуры воздуха (температурные возмущения).

Во время 3-ого периода исследования с 29.05 по 7.10 отсутствовали существенные колебания геомагнитных и метеопараметров (спокойный период). Всего в 3-х указанных периодах эксперимента проведено 114 измерений. В весеннем периоде сравнительный анализ значений RR–интервалов провели на 4-х этапах исследования (Табл.2). 1-й этап сопровождался резкими и выраженными флюктуациями атмосферного давления (возмущения атмосферного давления – РВ). 2-й этап характеризовался существенными в/с и м/с возмущениями температуры воздуха (ТВ1), 3-ий этап – спокойный, когда в/с и м/с колебания температуры воздуха и атмосферного давления были незначительными. 4-й этап отмечен повторными существенными колебаниями температуры воздуха (ТВ2). Весной общее количество измерений составило 57. Значения параметров СР обследованных юношей при воздействии геомагнитных и метеофакторов представлены в таблице 2.

В осенний сезон года проведен сравнительный анализ значений параметров ВСР на 1-м и 2-м этапах с показателями 3-го этапа (СП), удаленного на 14 суток от магнитовозмущенного периода. Реакция на магнитные возмущения в виде укорочения RR выявлена у 16 обследованных.

Таблица 2

Влияние геомагнитных возмущений (МВ) и перепадов внутрисуточной (Т,°С в/с) и межсуточной (Т,°С м/с) температуры воздуха и внутрисуточного (Р,мбар в/с) и межсуточного (Р,мбар м/с) атмосферного давления на длительность RR-интервалов, ИН, АДс, АДд (М±m) у юношей на этапах исследования

Этап Дата Т,° С в/с Т,° С м/с Р, мбар в/с Р, мбар м/с RR, мс ИН, у.е. АДс АДд n
Осень 2005г.
МВ (1) 12-15. 09.05 6,7 8,8 1,9 3,5 807± 16** 138± 16 115± 2 78± 1,6 31
ТВ (2) 23-28. 09.05 12,7 14,4 3,0 5,3 833± 14* 187± 23* 108± 2 75± 1,5 40
СП (3) 29-07. 10.05 5,4 8,4 3,8 6,7 891± 17 123± 17 110± 2 75± 2 43
Весна 2006
РВ (1) 13-14. 03.06 9,0 15 12,7 27,5 832± 25 123± 27 115± 1,4 68± 1,6 12
ТВ-1 (2) 17-19. 03.06 12,9 16,5 5,2 7,5 835± 28 124± 16 112± 1 76± 1,8 12
СП (3) 20-22. 03.06 7,8 9,6 3,4 8,5 891± 24 98± 17 115± 1 74± 1,3 18
ТВ-2 (4) 23-25. 03.06 13,1 15,9 3,8 6,2 825± 29 142± 26 112± 1,5 70± 3,1 15

Примечание: Значимость различий значений показателей относительно спокойного периода (СП): *- р<0,05, ** - р<0.01

Среднее значение RR-интервалов на 1-ом этапе значимо короче, чем на 3-м этапе. Статистически значимое укорочение RR имелось и во 2-м периоде (температурное возмущение) относительно спокойного периода. Однако длительность RR оказалась более чувствительной к повышению напряжения магнитного поля, чем к перепаду температуры воздуха.

В весеннем цикле наблюдений оба этапа температурных возмущений (2-й и 4-й) сопровождались тенденцией к укорочению длительности RR-интервалов по сравнению со спокойным (третьим) этапом. Таким образом, нами установлено, что на резкий перепад внутрисуточной (13С) и межсуточной температуры воздуха (16С) длительность RR-интервалов реагирует тенденцией (весной) или значимым (осенью) укорочением.

Построение линейного тренда, отражающего зависимость длительности RR-интервалов в осенний и весенний сезоны года от величины внутрисуточных колебаний температуры (Т,°С в/с) выявило пороговое значение температурного перепада, которое составило 8°С. На Рис. 1 порог указан стрелкой. Ниже этого порога коэффициент корреляции между значениями колебаний температуры и RR–интервалами составляет 0,19, что проявляется большим разбросом экспериментальных точек, выше - разброс значений RR–интервалов существенно уменьшается и коэффициент корреляции становится равным 0,42 (Р<0,001).

 Зависимость длительности RR-интервалов у юношей от внутрисуточных-0

Рис. 1. Зависимость длительности RR-интервалов у юношей от внутрисуточных перепадов температуры воздуха

Проведено изучение связи длительности RR-интервалов со значениями в/с и м/с перепадов атмосферного давления. За весь осенний период наблюдений перепады в/с и м/с давлений не были существенными и не вызывали значимого снижения длительности RR-интервалов. Весной максимальные значения флюктуаций атмосферного давления отмечены на 1-ом этапе наблюдений (Табл. 2). Однако перепад давлений, как и осенью, не сопровождался значимым снижением длительности RR-интервалов.

На всех этапах исследования прослежена динамика значений усредненного по дню измерения индекса напряжения, отражающего степень централизации управления сердечным ритмом. В осенний сезон года магнитные возмущения не оказали достоверного воздействия на величину ИН, в то время как температурные возмущения значимо ее повысили относительно спокойного периода.

Рис. 2. Динамика значений индекса напряжения (ИН) и метеопараметров в наблюдаемые периоды.

Зависимость значений ИН от внутрисуточного температурного перепада показывает наличие линейного тренда этих параметров (Рис. 2). Эта зависимость явно наблюдается в осенний период измерений.

Исследование зависимости ИН у студентов от внутрисуточных скачков атмосферного давления весной выявило слабое повышение ИН с увеличением перепадов давления. Нужно учесть, что г. Якутск расположен в зоне влияния зимнего антициклона и большие перепады давления, кроме летнего сезона, происходят крайне редко. И, наоборот, практически постоянно в осенний и весенний переходные сезоны наблюдаются большие внутрисуточные колебания температуры.

Сравнительный анализ значений АД осенью выявил тенденцию (Р<0,1) к повышению систолического давления (АДс) во время магнитной бури относительно спокойного периода. Реакция АД на температурные возмущения отсутствовала.

Весной отмечена тенденция к снижению АДс в периоды резких перепадов температуры воздуха (ТВ1 и ТВ2). Воздействие колебаний атмосферного давления (Р) проявилось в тенденции к снижению диастолического давления (АДд) по сравнению со спокойным периодом (Табл. 2).

Таким образом, даже в условиях покоя, такие экологические факторы окружающей среды на Севере, как магнитные бури и резкие внутрисуточные перепады температуры воздуха вызывают хронотропную реакцию и повышение индекса напряжения регуляторных систем сердца у практически здоровых юношей. Выявленное нами значимое укорочение кардиоинтервалов при внутрисуточном перепаде температуры воздуха, составляющем 8°С и более, служит обоснованием необходимости проведения профилактических мероприятий у метеочувствительных лиц.

Сезонные изменения параметров вариабельности сердечного ритма у юношей

Задачей настоящего этапа работы было исследование реакций параметров ВСР у юношей на изменение погодных условий в разные сезоны года. Проведено 4 серии обследований. В 1-й (сентябрь 2005 г.) и 2-й сериях март 2006 г.) обследованы 9 одних и тех же юношей, количество регистраций кардиоритмограмм составило по 59 в каждой серии. Средние значения параметров ВСР в 1-й (сентябрь 2005г.) и 2-й сериях (март 2006г.) обследования не имели достоверных различий (Табл. 3). Исключение составил лишь показатель RMSSD, величина которого оказалась значимо выше в сентябре. Последнее обстоятельство свидетельствует о преобладании парасимпатического звена регуляции ритма сердца в осенний сезон по сравнению с весной.

Исследование динамики АДс и АДд в осенний и весенний сезоны не выявило в их величинах значимых различий.

Март в дни обследования характеризовался большими межсуточными перепадами атмосферного давления (в среднем 10,9 мб) относительно сентября (5,6 мб). Известно, что появление метеопатических реакций в значительной мере обусловлено воздействием на человека межсуточных колебаний атмосферного давления, критической величиной которых является 8,5 мб (Вовк Т.Б., Горго Ю.П., 2000).

Таблица 3

ЧСС, АДс, АДд и показатели ВСР у юношей в различные сезоны года (М±; Ме(25-75))

Показатели Сезоны года Достоверность различий по сезонам
Осень 2005 Весна 2006 Зима 2006 Весна 2007
1 2 3 4
RR,мс 830(770-920) 840(780-900) 795(740-900) 835(780-898) Р3-4=0,009
ЧСС, уд./мин 70±5,1 71±6,9 74,8±6,0 72,6±6,8 Р3-4=0,009
АД сист. 110±8,89 113±7,54 113±4,47 113±5,57
АД диаст. 74±8,1 76±6,4 68±4,6 72±5,4 Р3-4=0,0001
RMSSD, мс 42(31-52) 33(24-45) 36(26-56) 34(26-52) Р1-2=0,001
pNN50,% 11(5-18) 10(3-30) 11(5-30) 13(3-31)
SDNN,мс 50(50-60) 50(40-60) 60(50-70) 50(50-60)
АМо,% 43(37-51) 43(37-52) 41(32-47) 43(33-50)
ИН 101(64-152) 103(60-176) 91(54-127) 109(52-145)
HF,мс2 468(279-840) 374(213-643) 525(219-1025) 345(220-707) Р3-4=0,028
LF,мс2 125(61-225) 148(71-283) 210(149-373) 186(125-370) Р3-4=0,021

Средние значения межсуточных перепадов температуры воздуха в дни наблюдений от осени к весне отличались менее значительно: в сентябре 10,1°С, в марте 13,8°С. Также небольшие различия наблюдались в освещенности: в сентябре величина суммарной радиации составляет в г. Якутске 6,6 ккал/см2, в марте – 7,6 ккал/ см2 (М.К. Гаврилова, Г.С. Матейкович, 1973).

Сравнительный анализ характеристик ВСР у каждого юноши в осенний и весенний сезоны года выявил существенные индивидуальные различия. Так, у четверых обследуемых (44,4%) осенью достоверно выше значения RMSSD, причем у троих из них значимо ниже значения ИН относительно марта. У двоих из четверых в сентябре также достоверно выше значения SDNN, мощности HF и ниже значения ЧСС и АМо. Эти данные указывают на более высокий функциональный резерв вегетативной регуляции этих студентов в сентябре. У других троих обследованных (33,3%) состояние регуляторных систем улучшается в марте по сравнению с сентябрем, о чем свидетельствуют достоверно большие значения SDNN, мощности HF-волн и меньшие значения АМо и ИН весной. У двоих студентов не выявлено сезонных различий в значениях большинства параметров ВСР. Вышеизложенные результаты показали, что динамика вегетативной регуляции сердца имеет разнообразные проявления у отдельных обследуемых. В одной группе юношей более высокий резерв регуляторных систем выявлен в сентябре, в другой – в марте, а в третьей – существенных сезонных изменений в состоянии регуляторных механизмов не отмечено.

В 3-й и 4-й сериях исследования сравнительный анализ параметров ВСР проводился у другой группы студентов (n=11) в декабре 2006 г. и в марте 2007 г., количество обследований – по 57 в каждой серии. Сравнение средних по группе обследованных характеристик ВСР выявило достоверное учащение СР в декабре относительно марта, сопровождающееся значимым увеличением мощности HF- и LF- волн без изменения других показателей ВСР (Табл.3). Эти данные свидетельствуют о повышении суммарной активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС в декабре, что можно рассматривать как признак адаптивной реакции на воздействие жестких природных факторов. В дни наблюдений средняя температура воздуха составила -35°С при колебаниях от – 19,8°С до – 44,1°С, кроме того, декабрь характеризует минимальная интенсивность солнечной радиации – 0,4 ккал/см2, в то время как в марте суммарная радиация составляет 7,6 ккал/см2. Достоверное снижение средних значений мощности HF- и LF- частот в марте свидетельствует об уменьшении общего вегетативного тонуса и, возможно, является реакцией на резкие перепады метеофакторов. Так, межсуточные колебания температуры воздуха в дни наблюдений в марте составили в среднем 15,1°С, в то время как в декабре 8,09°С.

Сравнительный анализ значений АД в зимний (декабрь 2006г.) и весенний (март 2007г.) сезоны выявил достоверно меньшую величину АДд в декабре относительно марта (Табл. 3).

Установлено снижение функциональных возможностей сердечной деятельности в марте по сравнению с другими сезонами года у жителей Европейского Севера (Рощевский М.П. с соавт., 1995). Весной отмечено снижение темпов физического развития и существенное напряжение системы кровообращения у детей Европейского Севера (Петрова Н.Б. с соавт., 2001).

Анализ клинических данных показал, что особую опасность представляют резкие сезонные вариации метеорологических факторов для больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Так, у жителей г. Якутска, перенесших инфаркт миокарда, выявлено наибольшее число смертельных исходов в сезоны, характеризующиеся контрастностью погоды (Васильева Г.С. с соавт., 2004). Имеются указания на пик возникновения декомпенсации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличение числа и тяжести сосудистых катастроф в период весеннего равноденствия в климатических условиях Европейского Севера (Катюхин В.Н.с соавт., 2001) и Якутии (Третьякова Н.Н., 2006).

У каждого из обследованных в 3-й и 4-й сериях проведено исследование связи параметров ВСР с сезонами года. У 36% (n=4) студентов от декабря к марту достоверно снизилась ЧСС. У двоих из них одновременно снизилась и мощность сердечного спектра (HF, LF), а у третьего юноши повысились значения ИН и АМо. Таким образом, у этих троих студентов сдвиг в марте вегетативного баланса в сторону нормотонии сочетался с отдельными признаками симпатикотонии. Лишь у четвертого юноши сезонная динамика всех параметров ВСР свидетельствует об увеличении ваготонических влияний в марте по сравнению с сентябрем. У других 45,5% студентов (n=5) значения ЧСС в марте остались неизменными, но при этом целый ряд статистических показателей свидетельствуют о снижении ВСР. Так, у одного обследуемого в марте отмечено достоверное снижение HF, LF, RMSSD, SDNN, pNN50 и тенденция к увеличению ИН и АМо. У другого студента в марте достоверно уменьшились мощность HF- и LF-спектров волн, RMSSD, SDNN, pNN50. Еще у троих из 5 рассматриваемых юношей на депрессию вариабельности RR- интервалов в марте указывают достоверные изменения показателей SDNN, pNN50, AMo, HF, LF в различных их сочетаниях. У одного студента (9,1%) в марте установлено достоверное увеличение ЧСС, что сопровождалось значимыми изменениями параметров ИН, RMSSD, АМо, LF, свидетельствующими об активации симпатического звена регуляции при наступлении весеннего равноденствия. Еще у одного студента (9,1%) достоверных сезонных различий в значениях параметров ВСР не выявлено.

Таким образом, сравнительный анализ параметров ВСР в группах практически здоровых юношей-якутов в различные сезоны года выявил высокочувствительные параметры сердечного ритма: RMSSD, мощность HF- и LF-спектров волн. Эти показатели характеризуют особенности вегетативной регуляции сердца при сезонных колебаниях метеофакторов в условиях экстремального климата Якутии. Анализ сезонной динамики характеристик ВСР у конкретных лиц показал, что у большинства из них обнаруживаются зависимости параметров от времени года, однако эти зависимости индивидуальны.

ВЫВОДЫ

1. Выявленные прямолинейная регрессия и значимые положительные корреляционные связи между значениями низкочастотной компоненты сердечного ритма (LF) с показателями парасимпатической активации (SDNN, RMSSD, pNN50) и отрицательные - с маркерами активности симпатической нервной системы (ИН, АМо), а также тесная корреляция между абсолютными значениями HF- и LF-волн в клиноположении (r=0,69, P<0.0001) и в ортоположении (r=0,76, P<0.0001) подтверждают общность происхождения этих волн.

2. Поддержание гемодинамического гомеостаза при ортостатическом воздействии достигается за счет выраженного снижения парасимпатических влияний без существенного вовлечения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, что свидетельствует о высоких резервах регуляции системы кровообращения у обследованных юношей-якутов

3. В переходные сезоны года выявлен порог внутрисуточного перепада температуры воздуха (8°С), превышение которого вызывает достоверное увеличение частоты сердечных сокращений.

4. Воздействие экстремальных экологических факторов Крайнего Севера - возмущенного магнитного поля, резких колебаний температуры атмосферного воздуха вызывают активацию симпатического звена вегетативной регуляции сердца у юношей-якутов, о чем свидетельствуют статистически значимое увеличение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения регуляторных систем.

5. Сравнительный анализ параметров вариабельности сердечного ритма у юношей в различные сезоны года выявил высокочувствительные параметры сердечного ритма – RMSSD (показатель парасимпатической регуляции), мощность высокочастотных (HF) и низкочастотных (LF) спектров волн сердечного ритма, характеризующие особенности вегетативной регуляции сердца при сезонных колебаниях метеофакторов в условиях экстремального климата Якутии.

Список работ, опубликованных по материалам диссертации

1. Дмитриева С.М. Вариации длительности кардиоинтервалов во время магнитной бури 1215.09.05 //С.М. Дмитриева / В сб. мат. докл. Всероссийской научно-техн. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых. - Часть 5, 4-7 мая 2006. - Томск. – С. 53-55.

2. Степанова Г.К. Особенности вариабельности сердечного ритма у студентов ЯГУ при воздействиях различных экологических факторов среды / Г.К. Степанова, М.В. Устинова, Т.Н. Кириллина, С.Н. Дмитриева // Актуальные вопросы охраны здоровья населения. - Якутск, 2006. - С. 59-63.

3. Степанова Г.К. Влияние магнитного и температурного возмущений на вариабельность сердечного ритма при непрерывном месячном наблюдении // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова, В.И. Козлов / Вопросы интегративной физиологии. Выпуск 2. – Красноярск, 2007. - С. 60-63.

4. Степанова Г.К. Вариабельность сердечного ритма у студентов ЯГУ в зависимости от геомагнитных и метеофакторов // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова, В.И. Козлов / Сибирский медицинский журнал. Приложение к № 2. - 2007. - С. 36-38.

5. Stepanova G.K., Effect of magnetic and temperature disturbances of time characteristics of the heart rate at students in the north at monthly observation // G.K. Stepanova, S.M. Dmitrieva, M.V.Ustinova, V.I. Kozlov / Book of Abstract, Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan-Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Blagoveshchensk, 21-22 September, 2007. - P. 100.

6. Степанова Г.К. Вариации параметров сердечного ритма у юношей в переходные сезоны года (сентябрь 2005г - март 2006г) // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова / Экология и здоровье человека на Севере. 2-я межрегиональная научн.-практ. конф., посвященная 50-летию высшего медицинского образования РС(Я). Якутск. 2007. - С. 20-22.

7. Степанова Г.К. Показатели вариабельности сердечного ритма у якутов – студентов ЯГУ // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова, В.И. Козлов / Тез. докл. VI Сиб. Физиологического съезда. Том 1, 25-27 июня 2008. - Барнаул. - С. 52.

8. Степанова Г.К. Вегетативное обеспечение ортостатической пробы у здоровых юношей якутов // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова / Научные труды II съезда физиологов СНГ. 29-31 октября 2008. - Кишинев. Молдова. - С. 123.

9. Степанова Г.К. Влияние геомагнитных и метеофакторов на сердечный ритм молодых мужчин на Севере // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, В.И. Козлов / Тез. докл. VIII Международной крымской конф. «Космос и биосфера», 28 сентября-3 октября 2009. – Судак. Украина. – Киев. – С. 97-98.

10. Степанова Г.К. Особенности управления сердечным ритмом у юношей-якутов // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова / Бюлл. СО РАМН. 2009. - Т. № 6. - С. 61-66.

11. Степанова Г.К. Оценка функциональных резервов регуляции сердца у якутов с различным состоянием регуляторных систем организма // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова / Мат. Всероссийской научн.-прак. конф. с международным участием, посвящ. III Международному Полярному Году. Архангельск. 17-19 июня 2009. - С. 359-364.

12. Степанова Г.К. Функциональное состояние вегетативного управления сердечным ритмом у юношей-студентов // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова, Т.Н. Кириллина / Сб. мат. научн.-практ. конф. «Женщины в реализации приоритетных национальных проектов». 11 июня 2009. - Якутск. - С. 229-232.

13. Степанова Г.К. Сезонная динамика вариабельности сердечного ритма у студентов ЯГУ // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова / Мат. Международной научн.-практ. конф. «Фундаментальные и клинические аспекты охраны здоровья человека на Севере». Сургут. 21-23 апреля 2010. - С. 388-390.

14. Степанова Г.К. Вариабельность сердечного ритма в различные сезоны года у юношей-якутов // Г.К. Степанова, С.М. Дмитриева, М.В. Устинова, Т.Н. / Дальневосточный медицинский журнал. 2010. - № 2, С.105-108.



 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.