WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

На правах рукописи

Михеева Дария Георгиевна


повышение эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в условиях модернизации системы здравоохранения

Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным

хозяйством (по специализации: экономика, организация

и управление предприятиями, отраслями,

комплексами – сфера услуг)

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики»

Научный руководитель: доктор экономических наук, доцент

Ялунер Елена Васильевна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Дроздов Геннадий Дмитриевич

кандидат экономических наук, доцент

Коловангин Петр Михайлович

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет»

Защита состоится «15»декабря 2011 г. в «1500» часов на

заседании Диссертационного совета Д 212.225.01 при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики» по адресу: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, дом 7, ауд. 304.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики»

Автореферат разослан « » __________________2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор экономических наук, профессор Е.Е. Шарафанова

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность и разработанность темы исследования. В последней трети прошлого столетия происходит переход к новому типу общества – постиндустриальному. В экономике постиндустриального общества приоритет от производства товаров смещается в сторону производства услуг. В этой связи особое значение приобретает уровень развития «социально ориентированных» отраслей. Глобальный процесс софтизации затронул соответственно и сферу медицинских услуг. Современный рынок медицинских услуг представлен разнообразием услуг того или иного рода, направленных на сохранение здоровья человека.

В 2011 году в России началась широкомасштабная модернизация здравоохранения. С точки зрения эффективного управления важно правильно определить, каким образом модернизация системы здравоохранения будет способствовать более качественному и эффективному обеспечению населения медицинской помощью. Модернизация системы здравоохранения является одним из наиболее значимых направлений развития общества в Российской Федерации. Основным объектом модернизации является страховая медицина как важнейшее звено системы здравоохранения. В этой связи возрастает роль страховых компаний.

Современная система здравоохранения в РФ характеризуется низким уровнем эффективности взаимодействия учреждений, оказывающих лечебно-профилактические услуги и страховых компаний. Отсутствие согласованности действий страховщиков и медицинских учреждений как основных субъектов системы здравоохранения ведёт к неравномерному распределению медицинской помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, недофинансированию, недостаточному участию в системе обязательно медицинского страхования частных медицинских учреждений, что значительно затрудняет повышение качества медицинского обслуживания. В современных условиях модернизации здравоохранения в РФ требуется изменение некоторых аспектов взаимодействия страховых компаний и учреждений здравоохранения.

Таким образом, актуальность данной темы определена, прежде всего, необходимостью поиска действенных методов по повышению эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний с целью обеспечения качества оказания медицинских услуг.

Степень разработанности проблемы. Проблемы экономических отношений в сфере медицинских услуг, вопросы организации менеджмента и маркетинга в стратегическом развитии организаций непромышленной сферы, к которой относится и система обращения товаров и услуг медицинского назначения, отражены в работах отечественных ученых-экономистов, таких как Алексеева В.М., Богаченко П.В., Вишняков Н.И., Вялков А.И., Грищенко Н.Б., Кучеренко В.З., Лучкевич В.С., Решетников А.В., Столяров С.А., Улумбекова Г.Э., Шамшурина Н.Г., Шейман И.М., Шитов В.И., Шишкин С.В., Яснов О.В. и другие.

Некоторые аспекты управления рынком медицинских услуг достаточно широко рассматриваются в специальной экономической литературе. Однако необходимо отметить, что пока еще не разработан действенный механизм реализации права человека на здоровье, причинами этому является противоречие между потребностями пациентов и несовершенной системой отношений по поводу распределения ограниченных ресурсов, отсутствие системы организации и контроля взаимодействия субъектов системы здравоохранения.



Цель диссертационного исследования заключается в разработке теоретических положений, научно-методических подходов и методического инструментария к выявлению наиболее перспективных направлений повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения и страховых компаний на рынке медицинских услуг.

Достижение поставленной цели предопределяет постановку и решение следующих задач исследования:

  • Проанализировать современное состояние системы здравоохранения в РФ и определить предпосылки необходимости ее модернизации;
  • Определить особенности социально-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения на современном этапе;
  • Выявить тенденции развития системы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций;
  • Сформировать принципы взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения;
  • Уточнить и классифицировать факторы работы лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения;
  • Разработать алгоритм повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения и страховых компаний;
  • Обосновать экономико-математическую модель организации потоков лечебно-профилактических услуг заданного качества на основе повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения и страховых организаций.

Объектом исследования являются лечебно-профилактические учреждения и страховые компании, функционирующие и взаимодействующие на рынке медицинских услуг.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие между учреждениями здравоохранения, страховыми компаниями и потребителями в процессе оказания медицинских услуг.

Теоретической и методологической базой исследования послужили труды российских и зарубежных ученых, специалистов в области экономики и управления здравоохранением. Методологическую основу исследования составляют фундаментальные положения и классификации в области менеджмента здравоохранения, а так же методы логического, экономико-статистического и социального анализа.

В работе использованы основные положения Концепции развития здравоохранения до 2020 года, национального проекта «Здоровье», проекта «Качество жизни (здоровье)», программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также нормативные акты Правительства РФ в области здравоохранения, материалы научных публикаций, справочная литература.

Информационной базой исследования послужили официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, данные официальной статистической отчетности в области функционирования предприятий здравоохранения, официальные данные Всемирной организации здравоохранения.

Методы исследования. При проведении исследования использованы общенаучные методы, такие как системный анализ, анкетирование. Также в работе использовано методы экономико-математического моделирования.

Научная новизна диссертационной работы состоит в определении эффективных способов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций на рынке медицинских услуг.

Научная новизна выводов и результатов заключается в следующем:

  1. Выявлены и классифицированы предпосылки необходимости модернизации системы здравоохранения Российской Федерации, связанные с неэффективностью финансирования кадрового, информационного, материально-технического обеспечения.
  2. Определены особенности организационно-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения на современном этапе.
  3. Выявлены тенденции развития системы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций, предопределенные такими изменениями, вносимыми в систему здравоохранения, как обеспечение самостоятельного выбора страховой компании и медицинского учреждения; введение медицинской помощи, основанной на стандартах; переход на полный тариф при расчетах за оказанную медицинскую помощь. В этих аспектах заключаются основные задачи модернизации системы здравоохранения, достижение которых имеет как положительные, так и отрицательные последствия.
  4. Сформулированы и классифицированы принципы взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения. Данные принципы объединены в следующие группы: группа общегосударственных принципов; группа профессионально-организационных принципов; группа структурно-организационных принципов;
  5. Уточнены и классифицированы факторы работы как лечебно-профилактических учреждений, так и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения: кадровое обеспечение и квалификация персонала страховой организации, особенности организации и планирования, стиль руководства, состояние здоровья населения, половозрастная структура, региональные особенности, состояние основных фондов и материально-техническое оснащение ЛПУ, санитарное состояние медицинского учреждения, профессионально-квалификационный состав ЛПУ, спектр оказываемых услуг, сопутствующие параметры.
  6. Разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, заключающийся в пошаговом определении качества медицинских услуг, определении значимости для потребителя медицинской услуги, определении конкурентоспособности ЛПУ, определении факторов риска и нахождения наиболее оптимального решения по выбору ЛПУ;
  7. Обоснована экономико-математическая модель повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций, в которой при содействии страховой организации будет выбрано оптимальное соотношение количества и качества оказываемых услуг конкретным ЛПУ.

Практическая значимость результатов диссертационной работы заключается в том, что предлагаемые в ней теоретические и методические положения и выводы могут быть использованы для эффективной организации взаимоотношений лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в процессе оказания населению лечебно-профилактических услуг.

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования были представлены и одобрены на межрегиональной, всероссийских и международных научно-практических конференциях: I Межрегиональной научно-практической конференции «Культура и сервис: взаимодействие, инновации, подготовка кадров» (17 апреля 2009 г.); XIV Международной научно-практической конференции «Интеграция экономики в систему мирохозяйственных связей» (СПб 27-29 октября 2009 г.); Всероссийской научно-практическая конференции «Стратегическое управление организацией: Особенности малых предприятий» ( СПб 3-5 марта 2010 г.); II Международной научно-практической конференции «Инновационные процессы в сфере сервиса: проблемы и перспективы» (СПб 16 июня 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы развития предпринимательства в условиях кризиса» (СПб 30 сентября 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития современного общества» ( Саратов 6 октября 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Экономические аспекты антикризисного развития современного общества» (26 октября 2010г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, общим объемом 2,5 п.л., из них 3 статьи опубликованы в научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, общим объёмом 1,1 п.л.

Структура и объем работы. Основная часть диссертационного исследования изложена на 169 стр., содержит 21 таблицу и 8 рисунков. Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы, включающего 167 наименований, 13 приложений.

Во введении определены цели, задачи диссертационного исследования, актуальность, объект и предмет исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость диссертационной работы.





В первой главе «Теоретические основы функционирования системы здравоохранения» рассмотрены особенности рыночных отношений в сфере здравоохранения; исследован зарубежный опыт управления системой здравоохранения; определены основные направления совершенствования моделей финансирования здравоохранения.

Во второй главе «Анализ взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений на рынке медицинских услуг в современных условиях развития системы здравоохранения в РФ» раскрыты особенности системы организации медицинской помощи в Российской Федерации; определены основные предпосылки и направления модернизации системы здравоохранения в РФ; определены особенности организационно-экономических отношений, возникающих между участниками рынка медицинских услуг, принципы их взаимодействия.

В третьей главе «Основные направления повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компании на рынке медицинских услуг» выявлены факторы работы лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения; разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний; обоснована экономико-математическая модель оптимального распределения медицинских услуг по лечебно-профилактическим учреждениям при участии страховой компании.

В заключении приведены основные результаты и выводы диссертационного исследования.

2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Выявлены и классифицированы предпосылки необходимости модернизации системы здравоохранения Российской Федерации, связанные с неэффективностью финансирования кадрового, информационного, материально-технического обеспечения.

Система взаимоотношений между субъектами здравоохранения на современном этапе не достаточно эффективна, что ведёт к низкому качеству оказываемых лечебно-профилактических услуг. В связи с этим можно выделить следующие группы предпосылок модернизации здравоохранения. Первая группа связана с неэффективностью существующей системы финансирования здравоохранения. Финансирование здравоохранения, осуществляемое из государственных источников, не соответствует реальным потребностям по реализации программы государственных гарантий. Государственные средства на здравоохранение аккумулируются в федеральном и территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС), в Фонде социального страхования, в органах управления здравоохранением (региональных и муниципальных), в Минздравсоцразвиния РФ. Многоканальность финансирования является причиной сложности в учете и планировании денежных средств и неравномерности их распределения, что ведет к недостаточному финансированию лечебно-профилактических услуг в отдельных регионах.

Вторая группа предпосылок имеет административную природу и объединяет следующие предпосылки. Объем лечебно-профилактических услуг распределяется между поставщиками медицинской помощи в соответствии с государственным заданием, вследствие чего, мало учитывается качество работы соответствующих медицинских организаций. Отсутствие единой тарифной политики приводит к тому, что бюджетным учреждениям, самостоятельно составляющим смету на оказание платных услуг, выгодно увеличивать их долю в общем объеме лечебно-профилактических услуг, в то время как уровень сервисного обслуживания услуг, гарантированных перечнем обязательного медицинского страхования, остаётся низким.

Третья группа объединяет предпосылки, связанные с неэффективностью структуры кадрового обеспечения системы здравоохранения. Не оптимальное соотношение между врачами первичного звена и врачами-специалистами является причиной низкой эффективности организации диагностики и медицинской помощи в целом, низкой фондоотдачи дорогостоящей медицинской техники, что приводит к неэффективному расходованию средств, направляемых на финансирование медицинских услуг. Низкая оплата труда медицинских работников является причиной низкой мотивация персонала к созданию услуг высокого качества.

Четвертая группа предпосылок связана с неэффективностью материально-технического и информационного обеспечения системы здравоохранения. Использование современных методов облуживания пациентов на всех этапах оказания лечено-профилактической услуги (от записи на прием, до хранения данных о пациенте и обработки информации) способствует высокой производительности труда, высокой организации процесса обслуживания. В настоящее время в здравоохранении в целом наблюдается достаточно низкий уровень информатизации, что сказывается на качестве обслуживания населения.

2. Определены особенности организационно-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения на современном этапе.

В диссертационном исследовании выполнен анализ современного состояния системы здравоохранения в РФ, в результате которого выявлено, что в настоящее время на рынке медицинского страхования функционируют 4 группы субъектов: потребители, страхователи, страховщики (страховые организации) и медицинские учреждения (производители услуг) (рисунок 1).

Организация взаимодействия субъектов системы здравоохранения на рынке медицинских услуг в настоящее время не достаточно эффективна и требует модернизации для достижения запланированных стратегических социально-экономических показателей.

Рисунок 1 – Взаимодействие субъектов системы здравоохранения

В сложившейся ситуации особенности организационно-экономических отношений в системе здравоохранения определяются существенным повышением роли страховых компаний на рынке медицинских услуг. В условиях модернизации здравоохранения работа страховых компаний характеризуется следующими аспектами:

  • страховая компания оказывается ответственной за качество услуг медицинского учреждения, выбор которого производит сам застрахованный;
  • первостепенной задачей страховой компании становится повышение конкурентоспособности;
  • конкурентоспособность страховой компании находится в зависимости от конкурентоспособности медицинского учреждения, выбранного застрахованным;
  • возникает трудность в учёте застрахованных лиц, имеющих право свободного выбора.

Следовательно, возникает необходимость организации эффективного взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний путём контроля качества предоставляемых услуг, и возможности оказывать застрахованным услуги консультационного характера, предоставляющие информацию о медицинских учреждениях, функционирующих на рынке.

3. Выявлены тенденции развития системы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в условиях модернизации системы здравоохранения.

Основные направления изменений, происходящих в системе здравоохранения, связаны, в первую очередь, с изменениями в действующем законодательстве. На основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Основной целью модернизации системы здравоохранения является повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению РФ.

На рисунке 2 схематично показаны основные задачи модернизации, прогнозируемые положительные и отрицательные последствия реализации поставленных задач.

Рисунок 2 - Цели и задачи реформирования системы здравоохранения

Основные изменения, вносимые в систему здравоохранения,  касаются системы обязательного медицинского страхования:

  1. Отказ от конкурсов по выбору страховой организации, которые проводили органы власти субъектов Российской Федерации. Благодаря обеспечению свободного выбора для пациента страховой компании и медицинского учреждения предприятия будут вынуждены конкурировать и создавать услуги максимально возможного качества. Однако, этот аспект можно рассматривать и с негативной стороны. Во-первых, возможно неравномерное распределение населения по клиникам и страховым компаниям, соответственно, возникнет сложность в планировании материальных и трудовых ресурсов. Кроме того, при выборе медицинского учреждения, пациенты будут ориентироваться на сопутствующие услуги и факторы (хороший ремонт, новое оборудование, небольшие очереди). Таким образом, финансирование будут получать не те клиники, которые нуждаются в этом в первую очередь.
  2. Повышению качества услуг сферы здравоохранения будет способствовать оказание медицинской помощи по стандартам. Совокупность стандартов и будет являться в итоге Программой госгарантий бесплатной медицинской помощи, но нельзя не заметить сложность определения и внедрения общих стандартов для всей территории РФ.
  3. Введение одноканального финансирования означает поэтапный переход на полный тариф оплаты медицинских услуг, вследствие чего ожидается решение проблемы неактивного участия частных медицинских организаций в системе ОМС. Финансирование по полному тарифу позволит руководству медицинского учреждения распоряжаться заработанными средствами в целях улучшения качества работы, однако нет гарантии рационального расходования полученных средств.

4. Сформулированы и классифицированы принципы взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения.

По мере создания условий для повышения эффективности системы здравоохранения в рамках ее модернизации необходимо создать условия для развития новых форм и способов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций. Реализация предложенных направлений развития эффективного взаимодействия опирается на следующие группы принципов:

1)Группа общегосударственных принципов, направленных на поддержание политики государства в области здравоохранения, в состав которой входят такие принципы, как:

  • приоритетности социальных потребностей означает первичность морально-этической и социальной составляющих в системе целей и задач работы ЛПУ и страховых организаций;
  • соответствия обеспечивает согласованность действий руководящих органов;
  • территориально-отраслевого единства предполагает соответствие региональных задач в управленческой политике общегосударственным целям и стратегиям управления;
  • единства экономики и политики определяет зависимость социально-экономического состояния страны от реализации политических и экономических стратегий государства.

2)Группа профессионально-организационных принципов объединяет следующие принципы, связанные со спецификой рассматриваемой отрасли:

  • общедоступности предполагает соблюдение морально-этических норм при оказании и оплате медицинской услуги;
  • неотложности гарантирует безоговорочное оказание медицинской услуги в случае возникновения ситуации, угрожающей здоровью и жизни человека;
  • свободного выбора обеспечивает права выбора пациентом страховой компании, лечебного учреждения и врача;
  • конфиденциальности гарантирует сохранение сведений о состоянии здоровья человека в рамках ЛПУ и страховой компании;
  • моральной, экономической и профессиональной независимости врача не допускает воздействий на профессиональное мнение, действия и методы лечения, выбираемые при обслуживании пациента;
  • адекватности вознаграждения предполагает соответствие качества, количества оказываемых услуг и вознаграждения во избежание действий врача, вызванных желанием повышения заработка, осуществление которых могут противоречить морально-этическим принципам и пагубно сказаться на здоровье и жизни человека.

3)Группа структурно-организационных принципов объединяет следующие принципы, соблюдение которых гарантирует выбор наиболее оптимальных способов взаимодействия ЛПУ и страховых компаний:

  • системности определяет процесс оказания медицинских услуг как систему мер по диагностике, профилактике, лечению и устранению последствий перенесённых заболеваний;
  • научности предполагает создание научно-методической базы для эффективного взаимодействия ЛПУ и страховых компаний;
  • оптимизации - выбор и поддержание наиболее эффективных способов организации взаимодействия ЛПУ и страховых компаний;
  • комплексности - управление организацией комплексно на основе всестороннего учета факторов, воздействующих на объект управления;
  • координации и согласования - оптимальное сочетание вертикальных и горизонтальных связей, согласованные действия специалистов различных уровней направленности в целях наиболее качественного оказания услуг и устранения дублирования работ.

Принципы, охватывают с одной стороны специфику модернизации по формированию конкурентной среды на рынке, с другой – учитывают то, что в основе системы оказания гражданам медицинской помощи лежит обязательное медицинское страхование как особый вид страхования.

5.Уточнены и классифицированы факторы работы лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения.

Уровень значимости факторов, влияющих на качество услуг здравоохранения, был установлен с помощью метода анкетирования. Было опрошено 15 застрахованных граждан и 15 специалистов в области менеджмента здравоохранения, врачей, специалистов в области обязательного и добровольного медицинского страхования.

Первый этап анализа влияния факторов сводится к опросу специалистов, целью которого является отбор факторов. На втором этапе опроса потребителями и специалистами были даны оценки отобранных факторов. Результаты анкетирования приведены в таблице 1. Целью данного этапа анкетирования было выявление факторов, влияющих на качество услуг, по мнению пациентов, то есть факторов, определяющих их удовлетворённость от оказания услуг, а также сравнение их мнения с оценками специалистов.

На основании результатов исследования, автором выделены следующие группы факторов влияющих на качество услуг здравоохранения (рисунок 3):

1) Группа внутренних факторов объединяет параметры, определяющие качество оказываемых лечебно-профилактических услуг: состояние основных фондов и материально-техническое оснащение, санитарное состояние медицинского учреждения, профессионально-квалификационный состав, спектр оказываемых услуг, и, наконец, сопутствующие параметры, такими могут быть ремонт, удобство расположения организации и другие, не связанные с основной деятельностью аспекты, которые могут повлиять на выбор потребителя. Именно эти факторы связны непосредственно с конечным продуктом - лечебно-профилактической услугой, качество которой является определяющим аспектом при выборе застрахованным медицинских учреждений и страховых организаций.

2)Группа внешних факторов факторы, связанные с демографическими и географическими особенностями: состояние здоровья населения, половозрастная структура, региональные особенности.

3) Группа косвенных факторов объединяет факторы, связанные с работой страховой компании: кадровое обеспечение и квалификация персонала, особенности организации и планирования, стиль руководства и личные качества руководителя.

Таблица 1 – Результаты опроса потребителей услуг и специалистов

№п/п Факторы Оценки потребителей Оценки специалистов
Значимость фактора, в баллах Уд. вес, % Значимость фактора, в баллах Уд. вес, %
1 Квалификация персонала страховой компании 61 13,56 40 8,89
2 Особенности организации и планирования 35 7,78 32 7,11
3 Стиль руководства в страховой компании 30 6,67 31 6,89
4 Состояние здоровья населения 29 6,44 49 10,89
5 Половозрастная структура 25 5,56 46 10,22
6 Региональные особенности 19 4,22 24 5,33
7 Состояние ОФ и материально-техническое оснащение ЛПУ 49 10,89 69 15,33
8 Санитарное состояние ЛПУ 56 12,44 57 12,67
9 Профессионально-квалификационный состав ЛПУ 79 17,56 59 13,11
10 Спектр оказываемых услуг 34 7,56 27 6,00
11 Сопутствующие параметры 33 7,33 16 3,56
  Итого 450 100,00 450 100,00


В условиях модернизации здравоохранения на страховую компанию необходимо возложить функцию контроля качества услуг, оказываемых ЛПУ, поэтому эффективность функционирования страховых компаний будет оказывать влияние на качество услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения. В связи с тем, что вышеперечисленные факторы, не сказывающиеся непосредственно на качестве предоставляемых лечебно-профилактических услуг, автор объединил их в группу «косвенных».

Рисунок 3 – Факторы, влияющие на качество услуг здравоохранения.

6. Разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в условиях модернизации системы здравоохранения, заключающийся в пошаговом определении качества медицинских услуг, определении значимости для потребителя медицинской услуги, определении конкурентоспособности ЛПУ, определении факторов риска и нахождения наиболее оптимального решения по выбору ЛПУ.

Алгоритм реализации стратегий повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций включает следующие этапы (рисунок 4):

  1. Определение качества i-той лечебно-профилактических услуг в ЛПУ j-того типа по определённым параметрам (p): состояние основных фондов (коэффициент обновления оборудовании, уровень износа, исправность); санитарное состояние; профессионально-квалификационный состав; спектр оказываемых услуг; сопутствующие параметры ( удалённость от метро, близость расположения организаций, ремонт и т.д.);
  2. Определение значимости у потребителей i-той лечебно-профилактической услуги;
  3. Определение конкурентоспособности ЛПУ j-го типа на рынке лечебно-профилактических услуг с учетом значимости i-той лечебно-профилактической услуги ( Si);по формуле: ;
  4. Определение и анализ факторов риска работы страховой компании (состояние здоровья, половозрастная структура, региональные особенности).
  5. Формирование стратегии по выбору ЛПУ с учетом факторов риска.

 Алгоритм повышения эффективности взаимодействия-5Рисунок 4 - Алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций

7. Обоснована экономико-математическая модель повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций, в которой при содействии страховой организации будет выбрано оптимальное соотношение количества и качества оказываемых услуг конкретным ЛПУ.

Полная совокупность ЛПУ, взаимодействующих с данной страховой компанией будет определяться матрицей – строкой Y = (y1, y2, …, yn ),

где yj - количество ЛПУ с одинаковым набором лечебно-профилактических услуг и качеством их исполнения.

Предположим, что нам известны следующие характеристики:

- уровень качества i-той лечебно-профилактических услуг в ЛПУ j-того типа;

- значимость y потребителей i-той лечебно-профилактической услуги. Если какая либо лечебно-профилактическая услуга отсутствует в ЛПУ j-го типа, то соответствующее значение равно нулю.

Тогда конкурентоспособность ЛПУ j-го типа на рынке лечебно-профилактических услуг, являясь интегральной характеристикой оказываемых услуг, будет определяться следующим выражением:

(1)

Полученные таким образом величины , определяющие конкурентоспособность каждого типа ЛПУ надлежит последующему анализу, главная цель которого состоит в повышении уровня качества pij тех лечебно-профилактической услуги, которые является наиболее значимыми у потребителя и, следовательно, обладает наибольшими значениями коэффициентов .Основная проблема состоит в построении методики расчёта уровня конкурентоспособности страховой компании на рынке соответствующих услуг и алгоритма определения оптимального способа организации потоков медицинских услуг для всех взаимодействующих с ней лечебно-профилактических учреждений. Это связано, в первую очередь, с тем, что оптимизация стратегий взаимодействия лечебно-профилактических учреждений со страховыми организациями повысит эффективность использования средств, финансируемых из различных источников для достижения заданного уровня экономической и социальной эффективности.

Количество всех возможных лечебно-профилактических услуг, оказываемых определённым j-м ЛПУ, ограничено его мощностью :

(2)

Суммарный объём лечебно-профилактических услуг i-го вида, оказываемых страховой компанией, равен средней суммарной возможности реализации этих услуг ЛПУ, входящих в состав этой страховой компании:

(3)

Будем предполагать, что страховая компания использует все мощности ЛПУ по оказанию соответствующих услуг. Это означает, что средняя потребность в лечебно-профилактических услугах всевозможных видов равна совокупной мощности работы всех ЛПУ:

(4)

Таким образом, план X распределения лечебно-профилактических услуг задается своими компонентами равными объёмам этих услуг i-го вида, оказываемых j-ым лечебно-профилактическим учреждением. Оптимизация этого плана состоит в нахождении такого распределения рассматриваемых услуг по ЛПУ, входящих в страховую компанию, при котором средняя конкурентоспособность всей системы лечебно-профилактических учреждений окажется наибольшей. Сама конкурентоспособность, как мы это анализируем выше, усреднённая по всему объему услуг, может быть представлена следующей условной функцией:

(5)

С учётом соотношений (2) – (4) можно установить, что

(6)

Тогда условия оптимизации плана распределения лечебно-профилактических услуг может быть представлена следующим выражением:

(7)

В целом, экономико-математическая модель организации медицинских страховых услуг определяется системами ограничений (2), (3) и целевой функцией (7). Отметим, что согласно условию (4), полученная нами модель является замкнутой. Исходные данные и организацию исходного процесса оказания лечебно-профилактических услуг можно представить следующим образом (таблица 2).

Таблица 2. - Организация процесса оказания лечебно-профилактических услуг

ЛПУ мощность Объем услуг N1 N2 Nn
M1 S1*p11 X11 S1*p12 X12 S1*p1n X1n
M2 S2*p21 X21 S2*p22 X22 S2 *p2n X2n
Mm Sm*pm1 Xm1 Sm*pm2 Xm2 Sm*pmn Xmn

Возникает необходимость модификации классического алгоритма решения транспортной задачи, который по-прежнему базируется на анализе и решении следующих проблем:

  • Определение первоначального плана распределения потоков медицинских услуг по системе ЛПУ;
  • Построение процедуры перехода к новому плану распределения потоков услуг, обеспечивающему увеличение среднего уровня конкурентоспособности в работе страховой компании: > (8)
  • Выработка критериев пересчета плана распределения потоков медицинских услуг и завершения процесса его оптимизации.

Первоначальный план распределения потоков медицинских услуг, как и в классической транспортной задаче, может быть получен методом северо-западного угла () и метод максимального уровня эффективности (). Первоначальный план , при построении которого мы существенно ориентировались на величины уровней конкурентоспособности, оказывается более оптимальным, чем первоначальный .

Критерий достижения оптимальной стратегии распределения медицинских услуг по ЛПУ состоит в следующем. Согласно традиционной процедуре симплекс-метода, формирование первоначального плана X0 приводит нас к следующему выражению для целевой функции задачи:

, (9)

Критерий достижения оптимальности плана распределения медицинских услуг, обеспечивающего наибольшее значение среднего уровня конкурентоспособности, имеет вид: , (10)

Процедура перестройки плана распределения медицинских услуг и последовательного увеличения уровня средней конкурентоспособности страховой компании, определяется вычислением на каждом этапе оценок свободных клеток . Согласно (10), план , полученный по методу максимального уровня конкурентоспособности, сразу оказался оптимальным.

Второй этап исследования проблемы оптимизации конкурентоспособности страховой компании по анализу лечебно-профилактических услуг состоит в анализе условий реализации этих услуг в рыночной среде. Экономико-математическое моделирование процесса реализации стратегий и в неравновесной рыночной среде может быть адекватно осуществлено методами математической теории игр, а, именно, стохастической игрой. Вероятностный подход в этой ситуации состоит в сравнении средних уровней конкурентоспособности (11)

рассматриваемых стратегий. Соответствующие результаты означают, что использование стратегии является более предпочтительным.

Второй подход в анализе степени оптимальности различных стратегий реализации рассматриваемого процесса состоит в использовании ряда классических критериев. Вероятностный подход и критерии Вальда, Севиджа и Гурвица позволяют сделать вывод о том, что стратегия обеспечивает максимальную конкурентоспособность работы страховой компании по оказанию лечебно-профилактических услуг. При возникновении неоднозначности, то есть ситуации, когда на оптимальность претендует несколько стратегий, возможность чего по существу заложена в условиях стохастичности реализации процесса оказания лечебно-профилактических услуг, окончательный выбор оптимальной стратегии должен проводиться с привлечением требований, дополнительных и рассмотренным нами экономико-математическим критериям оценки этого процесса.

3. ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Личное участие автора состоит в самостоятельной разработке теоретических и методических положений, выводах и рекомендациях, полученных в результате проведенного исследования:

1. На основе выявленных и классифицированных тенденций развития системы здравоохранения обоснована необходимость изменения государственного подхода к регулированию деятельности учреждений здравоохранения, предусматривающая, с одной стороны, реформирование системы ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, а с другой стороны, совершенствование взаимодействия ЛПУ и страховых организаций на рынке медицинских услуг.

2. Совершенствования взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций должно осуществляться с учетом особенностей организационно-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения – потребителями услуг, страхователями, страховыми организациями и медицинскими учреждениями (производителями услуг) в процессе их взаимодействия на рынке медицинских услуг;

3. Функционирование ЛПУ и страховых организаций на рынке медицинских услуг происходит под влиянием множества факторов. Большинство из них вызывают изменения системы здравоохранения, которые имеют как позитивные, так и негативные последствия реализации поставленных задач.

4. Раскрыты принципы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в современных условиях модернизации системы здравоохранения и выработан методический подход к их систематизации. Обеспечение эффективного взаимодействия участников рынка медицинских услуг должно учитывать как специфику рассматриваемой отрасли, так и критерии соотношения затраченного ресурсного обеспечения на достижение заданного уровня качества медицинских услуг.

5. По результатам проведённого исследования автором были выявлены и классифицированы факторы, влияющие на качество услуг здравоохранения, определён уровень их значимости и предложена классификация по месту возникновения, в соответствие с которой факторы делятся на следующие группы: внешние, внутренние и косвенные. По каждой группе факторов предложена оценка их результативности, основанная на экспертно-логическом подходе, даны рекомендации по направлениям повышения качества услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями.

6. Разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, основанный на поэтапной оптимизации системы целей как потребителей и производителей услуг, так и страховых организаций и определении оптимальной стратегии их взаимодействия в каждом конкретном случае.

7. Для эффективного взаимодействия ЛПУ и страховой организации предложена экономико-математическая модель, основанная на распределении потоков медицинских услуг по системе лечебно-профилактических учреждений с учетом мониторинга страховой организацией уровня качества медицинских услуг по конкретным учреждениям здравоохранения. Предлагаемая модель взаимодействия ЛПУ и страховых организаций может быть успешно реализована при создании единой организационной программы управления взаимодействием субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения. Деятельность по формированию предлагаемых форм взаимодействия позволит укрепить систему лечебно-профилактических учреждений и повысить уровень качества предоставляемых медицинских услуг, что является целью модернизации системы здравоохранения.

4. ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Михеева, Д.Г. Анализ системы управления политикой и нормативно-правовым регулированием в сфере здравоохранения // Проблемы современной экономики: Евразийский международный научно-аналитический журнал. СПб.: 2010. № 3 (35). С. 370-374. 0,5 п.л.

2. Михеева, Д.Г. Проблемы реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи/ Вестник ИНЖЭКОНА. Серия: Экономика СПб.: 2010. - № 3 (38) С.397-399. 0,3 п.л.

3. Михеева, Д.Г. Проблемы формирования конкурентной модели обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // Вестник ИНЖЭКОНА. Серия: Экономика СПб.: 2011. - № 2 (45) С.413-416. - 0,3 п.л.

Прочие публикации:

4. Михеева, Д.Г. Необходимость государственного регулирования рынка медицинских услуг Культура и сервис: взаимодействие, инновации, подготовка кадров: Сборник материалов I Межрегиональной научно-практической конференции 17 апреля 2009 года / Сост. Велединский В. Г., Мышьякова Н. М. – СПб.: Изд-во СПб ГУСЭ, 2009.– С.80-83 – 0,25 п.л.

5. Михеева, Д.Г. Экономическая интеграция в сфере здравоохранения/ Интеграция экономики в систему мирохозяйственных связей. Сборник научных трудов XIV Международной научно-практической конференции ( 27-29 октября 2009). - СПб.: Изд-во Политехн. ун-та. 2009.– С. 292-294 – 0,1 п.л.

6. Михеева, Д.Г. Механизм стратегического управления министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации /Стратегическое управление организацией: особенности малых предприятий. Сборник научных трудов всероссийской науч.-практ.конф. (3-5 марта 2010 г.) – СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2010. С.349-351 – 0,1 п.л.

7. Михеева, Д.Г. Проблемы функционирования системы организации медицинской помощи населению в Российской Федерации / Инновационные процессы в сфере сервиса: проблемы и перспективы. Сборник научных трудов II Международной научно-практической конференции (16 июня 2010 г.) Том 3. – СПб.: Изд-во СПбГУСЭ, 2010.С.141-144 – 0,2 п.л.

8. Михеева, Д.Г. Проблемы развития предпринимательства в сфере здравоохранения / Проблемы развития предпринимательства в условиях кризиса. Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции (30 сентября 2010 г.) Том.2. – СПб.:Изд-во СПбГУСЭ, 2010. - С. 210- 212 – 0,2 п.л.

9. Михеева, Д.Г. Основные характеристики и проблемы системы организации медицинской помощи в РФ / Актуальные проблемы развития современного общества. Материалы международной научно-практической конференции (6 октября 2010). - Саратов: Изд-во ЦПМ «Академия бизнеса», 2010 – С. 35-36 - 0,1 п.л.

10. Михеева, Д.Г. Особенности влияния кризиса на предприятия сферы здравоохранения /Экономические аспекты антикризисного развития современного общества. Материалы международной научно-практической конференции (26 октября 2010г.) в 2-х частях. – ч.2. - Саратов: Изд-во ЦПМ «Академия бизнеса», 2010 – С. 26-28 - 0,1 п.л.

11. Михеева, Д.Г. Анализ системы организации медицинской помощи в Российской Федерации/ Современное экономическое и социальное развитие: проблемы и перспективы. Выпуск XIV. Сб. нучн. Ст. – СПб.: «СПАН», 2010 – 791-796 с. - 0,2 п.л.



 





<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.