WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Микроэкологическая характеристика биотопов репродуктивного тракта женщин при эндометрите

На правах рукописи


Глухова

Елена Владимировна

Микроэкологическая характеристика биотопов

репродуктивного тракта женщин при

эндометрите

03.00.07 – «Микробиология»

14.00.01 – «Акушерство и гинекология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург – 2009

Работа выполнена в ГУ Институте Клеточного и Внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской академии наук

Научный руководитель:

Академик РАМН,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор О.В. Бухарин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Ю.А. Брудастов

Доктор медицинских наук, профессор О.Д. Константинова

Ведущая организация: ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «____» _________________200 г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.03 при ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «____» _______________________200 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Н.В. Немцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Важность проблемы эндометрита обусловлена широким распространением заболевания и опасностью для здоровья женщины, так как служит причиной бесплодия, патологии беременности и родов (Washington E., Berg O.A.,1996). Частота возникновения эндометрита в структуре гинекологической заболеваемости составляет от 15 до 60% и имеет постоянную тенденцию к повышению (Савельева Г. М., Антонова Л. В., 1987, 1990; Зуева В. М., 1998; Kottamann L.M. 1995; Gardo S. 1998).

Результаты ранее проведённых исследований свидетельствуют об отсутствии специфичности этиологической структуры и преобладании анаэробно-аэробных микробных ассоциаций (Гуртовой Б.Г. с соавт., 1989). Возросло количество воспалительных процессов внутренних половых органов, возбудителями которых являются микроорганизмы условно-патогенной группы, проникающие в полость матки восходящим путём при снижении факторов естественной резистентности репродуктивного тракта женщин (Краснопольский В.И. с соавт.,2001; Laurent T. et al.,1996; Yanis J.S. et al. 1997). Вызванные эндогенной микрофлорой воспалительные процессы характеризуются торпидным течением с частыми обострениями. Они сочетаются с наличием микроэкологических нарушений в биотопах репродуктивного тракта женщин, выражающихся не только в качественном и количественном изменениях видового состава микрофлоры, но и в модификации биологических свойств микроорганизмов, позволяющих им длительно переживать в изменяющихся условиях организма (С.В.Черкасов,1998; О.В. Бухарин,1999). Известно, что различные микроорганизмы способны инактивировать лизоцим (Усвяцов Б.Я.,1987), обладают антикомплементарной (Брудастов Ю.А., 1992), антилактоферриновой (Валышева И.В., 2005) и другими факторами персистенции (Бухарин О.В.,1999).

Кажется очевидным, что состояние биотопов женского репродуктивного тракта, являющихся не только резервуарами ассоциативной микрофлоры, но и формирующих естественную резистентность внутренних половых органов не может не влиять на характер течения эндометрита. Однако до настоящего времени подобных исследований не проводилось. Также не выяснена роль персистентных характеристик ассоциативных микроорганизмов в алгоритме диагностики дисбиотических состояний при воспалительных заболеваниях репродуктивного тракта женщин.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - изучение микроэкологического состояния биотопов репродуктивного тракта женщин с эндометритом и выявление связи микробиоценоза с характером течения воспалительного процесса.

Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Выяснить состояние микробиоценоза влагалища, цервикального канала, полости матки у здоровых женщин и больных эндометритом на основе изучения видового состава выделенных микроорганизмов.

2. Определить факторы персистенции - антилизоцимную, антикомплементарную и антилактоферриновую активности микроорганизмов, выделенных из исследуемых биотопов.

3. Изучить роль системы «лактоферрин хозяина - антилактоферриновая активность микроорганизмов» в биотопах репродуктивного тракта женщин при эндометрите.

4. Оценить влияние микроэкологического состояния биотопов репродуктивного тракта женщин на характер течения эндометрита.

Научная новизна

Характер течения эндометрита рассмотрен в зависимости от микроэкологического статуса биотопов репродуктивного тракта женщин. Установлено, что и острый и хронический процесс протекают на фоне выраженных микроэкологических изменений в биотопах репродуктивного тракта, что проявляется в дефиците доминантной лактофлоры, абсолютном или относительном увеличении количества ассоциативных микроорганизмов (энтерококков, коагулазоотрицательных и коагулазоположительных стафилококков, стрептококков, бифидобактерий, энтеробактерий, эубактерий, бактероидов, пептострептококков).



Выявлено повышение уровня экспрессии персистентных характеристик (антилизоцимной, антикомплементарной и антилактоферриновой активностей) микроорганизмов, выделенных из биотопов репродуктивного тракта женщин с эндометритом.

Получены данные о функционировании системы «лактоферрин хозяина - антилактоферриновая активность возбудителя» во влагалище, цервикальном канале и полости матки здоровых и страдающих эндометритом женщин. При эндометрите наиболее показательны обратные отношения количества лактоферрина и антилактоферриновой активности микроорганизмов в полости матки.

Установлена связь выраженности микроэкологических нарушений: дефицита лактофлоры, наличия условно - патогенных микроорганизмов с высокими значениями факторов персистенции и бактериального вагиноза с характером течения эндометрита.

У женщин с микроэкологическими нарушениями в вагинальном биотопе выявлена высокая распространённость рецидивов и короткие сроки ремиссии эндометрита, что позволяет рассматривать эти нарушения в качестве критериев пригодных для прогнозирования течения данного инфекционного процесса.

Теоретическая и практическая ценность

Полученные в работе данные расширяют представления о патогенетической роли микроэкологических нарушений в биотопах репродуктивного тракта женщин в течении эндометрита.

Микроэкологический подход, использованный для определения характера течения эндометрита пригоден для оценки частоты возникновения рецидивов заболевания и длительности ремиссии.

Положения, выносимые на защиту

1. Эндометрит характеризуется наличием микроэкологических нарушений в биотопах репродуктивного тракта женщин: присутствие ассоциативной микрофлоры с высоким персистентным потенциалом, бактериальный вагиноз, дефицит лактофлоры.

2. Ассоциативная микрофлора биотопов репродуктивного тракта женщин с высоким персистентным потенциалом – патогенетически значимый фактор рецидивирования эндометрита.

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены на:

- IV Российской научной конференции «Репродуктивное здоровье населения» г. Оренбург 2005.

- V Российской научной конференции «Персистенция микроорганизмов», г. Оренбург 2006.

Материалы диссертации обсуждены на заседании учёного совета Института клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН (2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, две из которых размещены в рецензируемых журналах.





Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и содержит: введение, обзор литературы, материалы и методы, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы и указатель литературы, включающий 131 отечественный и 103 зарубежных источника. Иллюстрации представлены 4 таблицами и 33 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное обследование 120 женщин репродуктивного возраста, состоящих под наблюдением женских консультаций и обратившихся в Областной центр планирования семьи и репродукции с 2004 по 2007 год. Обследованные женщины, на основании проведенных клинико-лабораторных, инструментальных, патоморфологических исследований, а также по клиническому течению заболевания, были разделены на три группы: первую группу составили 40 пациенток с острым эндометритом; во вторую группу вошли 50 пациенток с хроническим эндометритом и, наконец, третью группу (группу сравнения) составили 30 здоровых женщин. При проведении исследований было изучено 540 штаммов микроорганизмов, выделенных из влагалища, цервикального канала, полости матки здоровых женщин и женщин с эндометритом.

Выделение и идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми методами. Забор исследуемого материала из заднего свода влагалища, цервикального канала, осуществляли одноразовыми стерильными тампонами с дакроновым аппликатором ("Syntron Inc.",США); содержимое полости матки получали двухпросветным катетером, исключающим контаминацию образцов микрофлорой влагалища и цервикального канала. Полученные образцы высевали на плотные питательные среды – 5 % кровяной агар, 20 % сывороточный агар, MRS-агар ("Sifin", Германия) методом секторных посевов в соответствии с рекомендациями Ю.М. Фельдман с соавт. (1984). Посевы инкубировали в микроаэрофильных условиях при 37 0С в течение 24-48 часов. Для выделения анаэробов исследуемый материал засевали на плотную питательную среду – Шедлер агар. Посевы инкубировали не менее 72 часов при 370 С в анаэростатах с использованием газогенераторных пакетов.

Идентификацию выделенных штаммов микроорганизмов проводили общепринятыми методами на основании морфологических, тинкториальных, культуральных и биохимических свойств (Берджи, 1997).

Биохимический профиль выделенных микроорганизмов оценивали с помощью коммерческих тест-систем фирмы bio Merieux: "ID 32 STAPH", " rapid ID 32 STREP", "rapid ID 32 A", " rapid ID 32 E".

Факторы персистенции микроорганизмов изучали по описанным методам (О.В. Бухарин с соавт.,1992, 1997, 2005). За единицу антикомплементарной активности (анти СН50) принимали активность супернатанта суточной бульонной культуры бактерий исследуемого штамма, которая при контакте 1 мл супернатанта с 1 мл сыворотки обеспечивала инактивацию 1 гемолитической единицы комплемента. Антилизоцимную активность микроорганизмов выражали в мкг/мл*ОД., антилактоферриновую активность выражали в условных единицах (Ед.).

Количество лактоферрина в биотопах репродуктивного тракта женщин определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов «Лактоферрин – стрип», ЗАО «Вектор – Бест» г. Новосибирск и выражали результат в нг/мл.

Определение степени микроэкологических нарушений проводили по К.Я. Соколовой с соавт. (1988).

Полученные результаты анализировались с применением параметрических методов статистики (Лакин Г.Ф.,1990). Количественные признаки были подвергнуты статистической обработке путем подсчета средней арифметической (M) и её ошибки (Mm). Достоверность полученных различий между средними величинами групп определяли при помощи вычисления средней ошибки разности, степень достоверности - по таблице Стьюдента-Фишера. В качестве минимально допустимого использовали уровень значимости р.<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении микрофлоры биотопов репродуктивного тракта здоровых женщин было определено, что значения показателя микробной обсеменённости (ПМО) были наибольшими у лактобактерий и бифидобактерий, выделенных из влагалища, цервикального канала и полости матки и составили около 6,0 lg КОЕ/мл. Интенсивность обсеменённости биотопов репродуктивной системы другими видами была меньше, и её значения колебались в пределах 3,0 – 4,1 lg КОЕ/мл. Частота выделения лактобацилл из влагалища, цервикального канала и полости матки составила 86,6%, 60% и 46,6% соответственно. При изучении микрофлоры биотопов репродуктивного тракта женщин с эндометритом была отмечена низкая частота выделения лактобацилл: из влагалища (10%), из цервикального канала (7,3%) и из полости матки (6,6%); тогда как частота выделения условно – патогенных микроорганизмов (энтерококков) превалировала (33,3%, 60% и 20% соответственно). У здоровых женщин выявлено небольшое количество лактобацилл во влагалище (3,1 lg КОЕ/мл), цервикальном канале (4,7 lg КОЕ/мл) и полости матки (2,6 lg КОЕ/мл), хотя обсеменённость другими видами бактерий составляла от 4,5 до 8,6 lg КОЕ/мл.

Сравнительная оценка данных по видовому составу биотопов репродуктивного тракта здоровых женщин и женщин с эндометритом показала следующие отличия: для здоровых женщин характерно низкое видовое разнообразие, микрофлора представлена в основном лактобациллами, в незначительном проценте случаев встречались энтерококки, стрептококки, бифидобактерии. При остром и хроническом эндометрите наблюдалось увеличение видового разнообразия во всех трёх биотопах, что происходило за счёт энтерококков, коагулазоотрицательных и коагулазоположительных стафилококков, стрептококков, бифидобактерий, энтеробактерий, эубактерий, бактероидов, пептострептококков.

Сравнение показателей микробной обсеменённости в группах больных и здоровых выявило достоверное снижение ПМО лактобацилл, выделенных из влагалища, цервикального канала и полости матки женщин с эндометритом, что является свидетельством элиминации индигенной микрофлоры.

Выявлена широкая распространенность факторов персистенции (антилизоцимной, антикомплементарной и антилактоферриновой активностей) у аэробных и анаэробных микроорганизмов, выделенных из биотопов репродуктивного тракта здоровых женщин. АЛА регистрировалась у 72,8 – 80,4% штаммов микроорганизмов; АКА была обнаружена у 81,1- 85,2% штаммов, АЛФА выявлялась в 60,3% случаев.

При определении выраженности маркёров персистенции было установлено, что у 75% вагинальных, 70% цервикальных штаммов и у 86%, выделенных из полости матки штаммов аэробных и анаэробных микроорганизмов (стрептококки, энтерококки, КОС, бифидобактерии) уровень антилизоцимной активности был невысоким (0,11 – 0,425 мкг/мл*ОД). Оказалось, что 15% штаммов энтерококков, стрептококков, коагулазоотрицательных стафилококков, выделенных из влагалища, цервикального канала, полости матки имели высокие значения АЛА (0,425 - 0,711 мкг/мл*ОД). Антикомплементарная активность исследованных микроорганизмов не превышала 2,68 анти СН50. Значения антилактоферриновой активности (АЛФА) более чем у 80% штаммов микроорганизмов, выделенных из влагалища, цервикального канала, полости матки колебались от 0,38 до 6,66 Ед.

Выявленная широкая распространенность факторов персистенции у аэробных и анаэробных микроорганизмов, выделенных из биотопов репродуктивного тракта здоровых женщин, определяет высокую способность бактерий к колонизации указанных биотопов и отсюда устойчивость микробиоценозов. Полученные результаты согласуются с данными О. В. Бухарина и Б.Я. Усвяцова (1996), отмечавших, что уровень колонизации конкретной экологической ниши микроорганизмами определяется их способностью противостоять факторам защиты макроорганизма.

Анализ данных распространённости факторов персистенции микроорганизмов в биотопах репродуктивного тракта женщин не выявил существенных различий. Для группы здоровых, равно как и для женщин с эндометритом было характерно широкое распространение факторов персистенции у выделенных микроорганизмов. Однако выраженность персистентных свойств изучаемых бактерий различалась.

Нами установлено увеличение значений факторов персистенции (АЛА, АКА, АЛФА) микроорганизмов, выделенных из трёх биотопов репродуктивного тракта женщин с эндометритом. Значения персистентных характеристик ассоциативной микрофлоры, выделенной из влагалища, составили: АЛА (0,7-0,82 мкг/мл*ОД), АКА (1,76-2,4 анти СН50), АЛФА (3-5,3 Ед.). Бактерии, выделенные из цервикального канала, имели высокие показатели антилизоцимной (0,63-1,0 мкг/мл*ОД), антикомплементарной (1,8-8,0 анти СН50) и антилактоферриновой (6-12 Ед.). Аэробная и анаэробная микрофлора, выделенная из полости матки, обладала в большинстве своем средними и высокими показателями АЛА (0,3 – 1,18 мкг/мл*ОД), АКА (1,31 – 5,42 анти СН50) и АЛФА (4,9 – 15,0 Ед.).

Наиболее яркие изменения исследуемых показателей в сторону их увеличения наблюдались у ассоциативной микрофлоры, выделенной непосредственно из очага воспалительного процесса - полости матки (рис.1-3). Значения антилизоцимной активности микроорганизмов, выделенных от здоровых женщин, составили у коагулазоотрицательных стафилококков 0,53 мкг/мл*ОД, у стрептококков 0,39 мкг/мл*ОД, у энтерококков 0,53 мкг/мл*ОД. Антикомплементарная активность составляла 1,3 анти СН50, 1,8 анти СН50 и 1,28 анти СН50 у данных видов микроорганизмов. Антилактоферриновая активность соответствовала 3,24 Ед. у коагулазоотрицательных стафилококков, 0,38 Ед.у стрептококков, 1,28 Ед. у энтерококков.

Значения факторов персистенции микроорганизмов, выделенных от больных женщин, были выше, чем у микроорганизмов, выделенных от здоровых женщин и при остром и хроническом эндометрите соответственно составили: АЛА - 0,66 и 0,8 мкг/мл*ОД у коагулазоотрицательных стафилококков; 0,4 и 0,53 мкг/мл*ОД у стрептококков и, 0,55 и 1,18 мкг/мл*ОД у энтерококков; АКА – у коагулазоотрицательных стафилококков 2,37 и 1,75 анти СН50; у стрептококков 1,9 и 1,98 анти СН50; у энтерококков 1 и 1,35 анти СН50; АЛФА – 16 и 6,1 Ед. у коагулазоотрицательных стафилококков, 1,54 и 2,53 Ед. у стрептококков, 1,94 и 1,49 Ед. у энтерококков. Несмотря на то, что кишечная палочка и коагулазоотрицательные стафилококки у здоровых женщин выделены не были, наблюдалось увеличение их значений при хронизации процесса. Так при остром эндометрите значение АЛА у КПС составляло 0,13 мкг/мл*ОД, а у кишечной палочки 0,35 мкг/мл*ОД; при хроническом течении это значение достигало 0,23 мкг/мл*ОД и 0,4 мкг/мл*ОД. Аналогичная тенденция наблюдалась при оценке значений АКА, что соответствовало 1,35 и 5,5 анти СН50 у КПС, у кишечной палочки 1,22 и 1,78 анти СН50. Антилактоферриновая активность у данных видов микроорганизмов также имела высокие значения и составила 14,9 Ед. и 10 Ед. при остром эндометрите и 15 Ед. и 11,54Ед. при хроническом процессе соответственно.

Изучение микрофлоры биотопов репродуктивного тракта женщин выявило, что эндометрит протекает на фоне дисбиотических состояний, характеризующихся наличием микроорганизмов с выраженными персистентными характеристиками.

Сходные результаты были получены С. В. Черкасовым (1998), зарегистрировавшим увеличение значений факторов персистенции микроорганизмов, выделенных у женщин при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и во время беременности.

Полученные данные о наличии в микробиоценозе влагалища, цервикального канала и полости матки персистирующей микрофлоры, вероятно, свидетельство её патогенетической роли в развитии и течении эндометрита.

Рис.1-Антилизоцимная активность микроорганизмов, выделенных из полости матки обследованных женщин

Рис.2-Антикомплементарная активность микроорганизмов, выделенных из полости матки обследованных женщин

Рис.3-Антилактоферриновая активность микроорганизмов, выделенных из полости матки обследованных женщин

Таким образом, острый и хронический эндометрит протекают на фоне выраженных микроэкологических изменений в биотопах репродуктивного тракта женщин, проявляющихся в снижении лактофлоры, абсолютном или относительном увеличении количества условно - патогенных микроорганизмов и возрастании у последних значений персистентных характеристик.

Учитывая повышение персистентных характеристик микроорганизмов во всех трёх биотопах репродуктивного тракта женщин, мы попытались оценить их связь с факторами естественной резистентности макроорганизма, используя инфектологический подход. Особый интерес представляла система «лактоферрин хозяина – антилактоферриновая активность микроорганизмов» в биотопах репродуктивного тракта у здоровых и больных эндометритом женщин.

Оказалось, что у здоровых женщин из полости матки, на фоне нормального уровня лактоферрина (195,6 нг/мл.), в небольшом количестве выделяются микроорганизмы с высокими значениями антилактоферриновой активности (4,72 Ед.).

При остром процессе уровень АЛФА возрастал незначительно (5,0 Ед.), однако, на этом фоне имело место снижение уровня лактоферрина (до 62 нг/мл.). У женщин с хроническим процессом на фоне дефицита лактоферрина (69 нг/мл.) выделялись микроорганизмы с невысокими значениями антилактоферриновой активности (2,2 Ед.). Наибольшие значения АЛФА были выявлены у микроорганизмов, выделенных из полости матки женщин больных эндометритом (рис. 4).

В результате проведенных исследований было установлено, что уровень лактоферрина достигал наибольших значений у здоровых женщин в полости матки. При остром и хроническом процессе выявлено снижение лактоферрина во всех биотопах.

При эндометрите наиболее показательно выражена обратная связь количества лактоферрина с антилактоферриновой активностью микроорганизмов в полости матки.

Система «лактоферрин хозяина – антилактоферриновая активность микроорганизмов» в биотопах репродуктивного тракта женщин отражает характер течения инфекционного процесса.

Рис.4-Характеристика системы «лактоферрин хозяина – антилактоферриновая активность микроорганизмов» полости матки здоровых женщин и женщин с эндометритом.

Учитывая наличие микроэкологических изменений при эндометрите, мы провели анализ видового состава и биологических свойств микроорганизмов, выделенных от обследованных женщин, выделив 4 типа вагинального микробиоценоза (табл. 1):

  1. тип - соответствует нормальному состоянию, характеризуется нормальным содержанием лактофлоры и низкими значениями факторов персистенции условно-патогенных микроорганизмов;
  2. тип - микробиоценоз, характеризующийся дефицитом лактофлоры и наличием условно-патогенных микроорганизмов с низкими значениями факторов персистенции;
  3. тип - микробиоценоз, характеризующийся высокими значениями факторов персистенции условно-патогенных микроорганизмов.
  4. тип - бактериальный вагиноз, как самостоятельный тип микроэкологических нарушений.

Табл. 1-Характеристика микробиоценоза влагалища женщин группы сравнения и больных эндометритом

Характеристика микробиоценоза Женщины группы сравнения (здоровые), (n= 30) Женщины с острым эндометритом, (n= 40) Женщины с хроническим эндометритом (n= 50)
1. Нормоценоз 57,6%(17) 10%(4) 6%(3)
2. Дефицит лактофлоры 16,8%(5) 20%(8) 20%(10)
3. Наличие УПМ с выраженными персистентными характеристиками. 25,6%(8) 40%(16) 44%(22)
4. Бактериальный вагиноз 0 % 30%(12) 30%(15)

Оказалось, что у 57,6% здоровых женщин, состояние микрофлоры влагалища соответствовало норме. В 25,6% было выявлено преобладание условно – патогенной флоры с выраженными персистентными характеристиками.

Дефицит лактофлоры встречался у 16,8% здоровых женщин. В группе женщин больных острым и хроническим эндометритом нормоценоз регистрировался в 10% и в 6% случаев соответственно. У 20% женщин данной группы выявлен дефицит лактофлоры. Преобладание условно – патогенной флоры с выраженными персистентными характеристиками в вагинальном микробиоценозе регистрировалось у 40-44%. В 30% случаев был выявлен бактериальный вагиноз, как самостоятельный тип микроэкологических нарушений.

Эндометрит сопровождался снижением частоты встречаемости нормального состояния микробиоценоза, по сравнению со здоровыми женщинами, и увеличением процента женщин с различными дисбиотическими состояниями вагинального микробиоценоза: дефицит лактофлоры, наличие условно-патогенных бактерий с высокими значениями факторов персистенции, бактериальный вагиноз.

На следующем этапе исследований была выявлена связь между характером течения эндометрита и микроэкологическими изменениями в биотопах репродуктивного тракта обследованных женщин. Были установлены частота и сроки возникновения рецидивов эндометрита у женщин с различными типами вагинального микробиоценоза.

Оказалось, что при нормоценозе вагинального биотопа процент рецидивов составлял всего 10%, тогда как преобладание условно-патогенной микрофлоры с высоким персистентным потенциалом способствовало увеличению данного показателя в 5 и 8 раз, что соответствовало 50% при остром и 78% при хроническом эндометрите. У женщин с бактериальным вагинозом рецидивы возникали в 3 раза чаще (24%). При дефиците лактофлоры во влагалище рецидивы отмечались в 15% случаев (рис.5).

Также была проанализирована длительность ремиссии у женщин с эндометритом в зависимости от состояния вагинального микробиоценоза (рис. 6). Принимая во внимание незначительный процент нормоценоза влагалища у женщин с воспалительным процессом полости матки, у данной категории выявлена самая длительная ремиссия: 15месяцев при остром эндометрите и 12 месяцев при хроническом. На фоне дефицита лактофлоры, наблюдалось укорочение сроков ремиссии почти в 2 раза. Преобладание ассоциативных микроорганизмов с высокими персистентными характеристиками в вагинальном биотопе способствовало укорочению сроков ремиссии в 3 раза, что соответствовало 6 и 4 месяцам при остром и хроническом эндометрите. Наименьшая длительность ремиссии выявлена у женщин с бактериальным вагинозом (3 месяца) как при остром, так и при хроническом течении эндометрита.

Рис. 5-Частота возникновения рецидивов при остром и хроническом эндометрите в-0Рис. 5-Частота возникновения рецидивов при остром и хроническом эндометрите в зависимости от состояния вагинального микробиоценоза.

Нами установлена частота и сроки возникновения рецидивов эндометрита у женщин с различными типами вагинального микробиоценоза. Частота рецидивов возрастает в ряду: нормоценоз<дефицит лактофлоры< бактериальный вагиноз< преобладание условно - патогенных микроорганизмов с высоким персистентным потенциалом. Длительность ремиссии увеличивается в ряду: бактериальный вагиноз< преобладание условно – патогенных микроорганизмов с высоким персистентным потенциалом<дефицит лактофлоры< нормоценоз.

Рис. 6-Длительность ремиссии у женщин с острым и хроническим эндометритом в-1Рис. 6-Длительность ремиссии у женщин с острым и хроническим эндометритом в зависимости от состояния вагинального микробиоценоза.

Таким образом, наименьшая длительность ремиссии и наибольшая частота рецидивов выявлена у женщин с бактериальным вагинозом и наличием в вагинальном биотопе микроорганизмов с выраженными персистентными характеристиками. Иными словами, микроэкологический подход позволяет использовать состояние вагинального микробиоценоза для оценки характера течения эндометрита.

Оценивая результаты проведённой работы, следует отметить, что:

Эндометрит сопровождается микроэкологическими изменениями в биотопах репродуктивного тракта и характеризуется количественными и качественными нарушениями доминантной и ассоциативной микрофлоры.

Ассоциативная микрофлора биотопов репродуктивного тракта женщин с высоким персистентным потенциалом является одним из факторов рецидивирования эндометрита.

ВЫВОДЫ

1. У женщин с эндометритом во всех трёх биотопах (вагине, цервикальном канале, полости матки) репродуктивного тракта наблюдалась низкая частота выделения лактобацилл. Выявлено увеличение видового разнообразия аэробных и анаэробных микроорганизмов в ряду: здоровые, больные острым эндометритом, больные хроническим эндометритом.

2. Эндометрит сопровождается увеличением частоты встречаемости различных дисбиотических состояний вагинального микробиоценоза: дефицит лактофлоры, наличие условно-патогенных бактерий с высокими значениями факторов персистенции, бактериальный вагиноз.

3. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, выделенные из репродуктивного тракта женщин с эндометритом, характеризовались высокими значениями персистентных характеристик (антилизоцимной, антикомплементарной, антилактоферриновой активностей) и, наибольшие их значения определялись у бактерий, выделенных из полости матки.

4. Уровень лактоферрина имел наибольшие значения у здоровых женщин в полости матки. При остром и хроническом эндометрите обнаружено снижение лактоферрина во всех трёх биотопах.

5. При изучении системы «лактоферрин хозяина – антилактоферриновая активность микроорганизмов» в биотопах репродуктивного тракта женщин выявлено, что острый эндометрит характеризовался повышением АЛФА микроорганизмов и снижением лактоферрина во всех биотопах, при хроническом процесса, отмечено снижение АЛФА микроорганизмов на фоне низкого содержания субстрата.

6. Микроэкологический подход при определении характера течения эндометрита позволяет прогнозировать возникновение рецидивов заболевания. При определении частоты и сроков возникновения рецидивов эндометрита у женщин с различными типами вагинального микробиоценоза установлено, что наименьшая длительность ремиссии и наибольшая частота рецидивов встречаются у женщин с бактериальным вагинозом и наличием в вагинальном биотопе микроорганизмов с выраженными персистентными характеристиками.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сапрыкина Л.В. Антибактериальная терапия эндометрита под контролем антилизоцимной активности возбудителя/ Л.В.Сапрыкина, Е.В. Лёшина (Глухова)// Сборник научных трудов 55 Итоговой конференции СНО им. Ф.М.Лазаренко. – Оренбург, 2000. –С.132-133.

2. Лёшина (Глухова) Е.В. Критерии выделения групп риска воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции/ Е.В. Лёшина (Глухова), Т.В Колесникова.// Сборник тезисов 56 Итоговой научно – практической конференции СНО им. Ф.М. Лазаренко. – Оренбург, 2001. –С. 92 - 93.

3. Характеристика вагинального микробиоценоза при трихомонадной инфекции/ И.В.Черкасов, Т.М. Забирова, Е.В. Лёшина (Глухова), С.В. Черкасов// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии-2006. - №4. - С.97 – 100.

4. Глухова Е.В Видовой состав микрофлоры вагины, цервикса, полости матки в норме и при эндометрите/ Е.В. Глухова // Вестник ОГУ, 2006. - №13/декабрь. - С.222


Глухова Елена Владимировна

Микроэкологическая характеристика биотопов репродуктивного тракта женщин при эндометрите

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оригинал макет подготовлен в программе

MICROSOFT WORD 7.0 for Windows.

Подписано в печать 18.12.08. Отпечатано. Формат 60 84 1/16

Усл. печ. л.1,0. Печать оперативная, гарнитура Таймс. Тираж 100 экз.



 





<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.