Оптимизация мониторирования врачебных кадров и трудоустройства выпускников медицинского вуза на региональном уровне с использованием компьютерных технологий

На правах рукописи

Смолькин Евгений Борисович

ОПТИМИЗАЦИЯ МОНИТОРИРОВАНИЯ

ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ И ТРУДОУСТРОЙСТВА ВЫПУСКНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Специальность 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развития»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Есауленко Игорь Эдуардович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Меремьянин Леонид Владимирович,

Главное управление здравоохранения

Воронежской области

доктор медицинских наук, профессор

Назаренко Евгений Андреевич,

МУЗ городского округа г. Воронеж

«Городская клиническая больница

скорой медицинской помощи»

Ведущая организация Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального

образования «Курский государственный

медицинский университет Федерального

агентства по здравоохранению и

социальному развитию»

Защита состоится «___» ________________ 2008 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развития» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Автореферат разослан «___» _______________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Медицинские кадры обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных ее объектов и структур. Вследствие этого, научно обоснованное решение вопросов и проблем кадрового обеспечения является важнейшим условием совершенствования системы охраны здоровья населения и повышения качества медицинского обслуживания (Вялков А. И., 2001; Стародубов В.И., 2003).

В Концепции кадровой политики в здравоохранении РФ указывается, что работа по совершенствованию системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования, обеспечению занятости выпускников образовательных медицинских и фармацевтических учреждений требует новых подходов и решений:

• разработка научно-обоснованных подходов к государственному заказу на подготовку специалистов в соответствии с реальной потребностью регионов;
• создание новой модели взаимоотношений, регулирующих рациональное использование специалистов отрасли, подготовленных как за счет средств федерального бюджета, так и на контрактной основе;

- разработка и реализация современных научно-обоснованных отраслевых методик среднесрочного и долгосрочного прогнозирования потребности в специалистах системы государственного и муниципального уровней.

Исходя из этого, важным компонентом оптимизации управления кадровым обеспечением регионального здравоохранения является активное участие медицинского ВУЗа в решении вопросов планирования воспроизводства врачебных кадров на основе научно обоснованного прогнозирования их потребности, содействия трудоустройству выпускников, изучения социальной и профессиональной мотивации, определяющей трудоустройство специалистов по окончании ВУЗа, корректировка до- и последипломного образования в соответствии с потребностями практического здравоохранения.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется необходимостью разработки подходов и решений информационного обеспечения деятельности медицинского ВУЗа по мониторированию ресурсов врачебных кадров на региональном уровне и содействию трудоустройству выпускников с использованием компьютерных технологий.

Цель и задачи исследования. Оптимизация информационного обеспечения деятельности медицинского ВУЗа по мониторированию врачебных кадров на региональном уровне и трудоустройству выпускников с использованием компьютерных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

1. Исследовать динамику кадрового обеспечения в здравоохранении региона на примере Воронежской области за период 1996-2006 гг.
2. Изучить динамику количественных и качественных показателей деятельности медицинского ВУЗа в сфере до- и последипломной подготовки врачебных кадров с учетом потребности регионального здравоохранения.
3. Изучить систему информационного взаимодействия медицинского ВУЗа и потребителей врачебных кадров в условиях развития государственного и муниципального звена здравоохранения с учетом региональной специфики в рамках деятельности структурного подразделения медицинского ВУЗа на основе компьютерных технологий.
4. Сформировать программно-аппаратный комплекс, обеспечивающий поддержку принятия решений в планировании деятельности медицинского ВУЗа с учетом реальных потребностей региона во врачебных кадрах.
5. Подготовить предложения по планированию подготовки врачебных кадров в медицинском ВУЗе на основе анализа социально-экономических факторов, влияющих на воспроизводство врачебного персонала в системе здравоохранения региона на примере Воронежской области.
6. На основе результатов анализа исследований изучить основные направления совершенствования до- и последипломного образования в медицинском ВУЗе.

Методы исследования. В работе использованы методы системного ана­лиза объектов здравоохранения, математической ста­тистики, программирования и создания базы данных, социологических исследований.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- система информационного обеспечения деятельности медицинского ВУЗа по мониторированию ресурсов врачебных кадров на региональном уровне и содействию трудоустройству выпускников;

- программный комплекс, включающий оригинальную интерактивную систему сбора информации о трудоустройстве выпускников, сотрудниках лпу и вакансиях врачебных должностей, систему прогнозирования потребности врачебных кадров и систему сбора и анализа данных социологических исследований;

- подходы и решения по оценке плановых показателей воспроизводства врачебных кадров на основе прогнозирования потребностей регионального здравоохранения;

- социологические оценки факторов, определяющие приоритеты выпускников медицинского ВУЗа при трудоустройстве и основных направлений совершенствования до- и последипломного образования.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработана оригинальная многопользовательская компьютерная программа, обеспечивающая интерактивный сбор информации о трудоустройстве выпускников, сотрудниках лпу и вакансиях врачебных должностей на региональном уровне. По результатам разработок, программа зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и знакам программа для ЭВМ «Интерактивная система сбора информации о трудоустройстве выпускников ВУЗа» - регистрационный №2006613801 от 2.11.2006.

Получены результаты, характеризующие текущую и прогнозируемую потребность регионального здравоохранения во врачебных кадрах и определяющие плановые показатели подготовки врачебных кадров на период до 2012 г.

Результаты социологических исследований характеризуют основные направления совершенствования до- и последипломного образования в медицинском ВУЗе и могут быть использованы для коррекции образовательного процесса и воспитательной работы.

Полученные результаты позволяют повысить эффективность использования ресурсов медицинского ВУЗа и системы здравоохранения территорий.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертацион­ной работы были представлены и обсуждались на: Всесоюзной научно–практической конференции «Проблемы реструктуризации предприятий в период транзитивной экономики» (Пенза, 1999); XVIII межрегиональной научно-практической конференции (Липецк, 2005); Международной научно-практической конференции «Дополнительное профессиональное образование как фактор повышения качества трудовых ресурсов» (Воронеж, 2005); научно-практической конференции «Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи сельскому населению (к 70-летию со дня рождения академика РАМН, профессора А.И.Потапова)» (Воронеж, 2005); Международной научно-практической конференции «Трудовые ресурсы как фактор социально-экономического развития территории» (Воронеж, 2006); Всероссийской научной конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2006); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных статей, из них 1 – в журнале, рекомендованном в перечне ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 122 наименований и приложений. Основная часть работы изложена на 118 страницах машинописного текста, со­держит 49 рисунков и 12 таблиц.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Система информационного обеспечения деятельности Центра маркетинга, мониторирования кадровых ресурсов и связи с практическим здравоохранением медицинского ВУЗа.

2. Компьютерная программа, обеспечивающая интерактивный сбор информации о трудоустройстве выпускников, сотрудниках лпу и вакансиях врачебных должностей на региональном уровне.

3. Технология и результаты планирования подготовки врачебных кадров для воспроизводства кадровых ресурсов регионального здравоохранения.

4. Социологические факторы, определяющие приоритеты выпускников медицинского ВУЗа при трудоустройстве, и влияние мероприятий по реформированию здравоохранения на выбор трудоустройства.

5. Результаты социологических исследований, характеризующие основные направления совершенствования до- и последипломного медицинского образования.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту, определены их научная новизна и практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрения результатов.

Первая глава посвящена анализу основных проблем кадрового обеспечения здравоохранения в современных условиях.

в настоящее время реформирование здравоохранения во многом опре­деляется уровнем его ресурсного обеспечения, которое оказывает воздейст­вие на все стороны медицинской помощи: объем, качество, ее стоимость и, как следствие, удовлетворенность пациентов уровнем медицинского обслу­живания. При этом под ресурсами ЛПУ понимается обеспеченность кадрами, материально-техническим оснащением и финансами.

Придание большого значения управлению кадрами обусловлено большим удельным весом затрат из бюджета здраво­охранения на профессиональную подготовку и на оплату труда персонала, которые даже в развитых странах со­ставляет до 50% общих ассигнований службы здравоохранения, а в слабораз­витых этот показатель достигает 80%. Поэтому чрезвычайно важным моментом в управлении здравоохранением является научное обоснование кадровой политики, направленное на достижение соответствия потребностей населения во врачебных кадрах различных специальностей и равномерности их распределения по регионам страны.

Исключительную роль в обеспечении здравоохранения врачебными кадрами и реализации последипломного образования играют медицинские ВУЗы. В Концепции развития здравоохранения РФ (2002 г.) констатируется, что Минздрав России является одним из ведущих ведомств по количеству учебных заведений, имеющим в своем подчинении 55 высших учебных заведений, что составляет около 10% всех государственных высших образовательных учреждений.

Опыт работы по целевой контрактной подготовке специалистов показал необходимость законодательного решения вопроса о закреплении специалиста, получившего подготовку за счет средств федерального бюджета, на рабочем месте в соответствии с потребностью системы здравоохранения путем усиления правовых взаимоотношений между студентами, работодателями и ВУЗами и возврата к системе обязательного государственного распределения.

Наряду с задачами сугубо образовательного характера, реализация кадровой политики в здравоохранении в настоящее время требует активного участия медицинских ВУЗов в решении ряда проблем. При этом можно выделить несколько основных направлений деятельности ВУЗов.

1. Научное обоснование структурированной потребности здравоохранения региона во врачебных кадрах.
2. Поиск оптимальных путей непрерывного профессионального образования через систему взаимодействия традиционных и вновь создаваемых структур ВУЗа и органов практического здравоохранения, являющихся заказчиками образовательных услуг.
3. Совершенствование и расширение системы целевого набора в медицинские ВУЗы абитуриентов по направлениям из районов и областей, испытывающих дефицит кадров.
4. Организация Центров мониторирования кадровых ресурсов в здравоохранении и трудоустройства выпускников в соответствии с рекомендациями Министерства образования Российской Федерации (Письмо от 06.08.01. № 39-52-58 ин./39-20 "О создании центров содействия занятости учащейся молодежи и трудоустройству выпускников учреждений высшего профессионального образования"). Основными направлениями деятельности Центра являются сбор и анализ информации о качестве подготовки выпускников, вакансиях в ЛПУ, содействие трудоустройству выпускников и организация вторичной занятости студентов.

Важным инструментом оценки качества образовательного и воспитательного процессов, включая мотивационные характеристики и профессиональную ориентацию студентов, являются социологические исследования. В условиях свободного трудоустройства выпускников ВУЗов особое значение приобретают мотивации, определяющие выбор ими места работы, которые в значительной мере связаны с воспитательной работой, проводимой в процессе обучения. Результаты социологического мониторинга позволяют получить информацию, определяющую необходимую корректировку образовательного и воспитательного процессов в ВУЗе, а также те условия, которые определяют привлекательность рабочих мест при трудоустройстве молодых специалистов.

Одной из про­блем здравоохранения регионального уровня является поиск оптимальных вариантов управления здравоохранением на основе исполь­зования современных компьютерных технологий. При этом важнейшим аспектом проблемы является управление кадровыми ресурсами отрасли, осуществляемое при активном участии медицинских ВУЗов. Планирование подготовки врачебных кадров должно основываться на результатах научно обоснованного прогнозирования потребности населения во врачебных кадрах. Прогнозирование, в свою очередь, должно базироваться на использовании информационных технологий, адаптированных для повседневной практической управленческой деятельности.

На основании проведенного анализа формируются цели и задачи исследования.

Во второй главе проводится комплексный анализ кадровых ресурсов региона и их воспроизводства.

В 2006 году на территории Воронежской области функционировало 132 больничных учреждения подчинения Минздравсоцразвития, в числе которых 2 – федерального подчинения, 22 государственных больничных учреждения и 108 – муниципального подчинения. Общее число амбулаторно-поликлинических учреждений – 321, в их числе 179 самостоятельных учреждений, 112 - объединенных со стационарами, 15 диспансеров, 15 стоматологических поликлиник; 206 амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельских районах.

Анализ общей численности врачебных штатов в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области за период 1996-2005 гг. показывает, что за последние 11 лет данный показатель увеличился на 14,0% (в 1996г. – 11961,5, в 2006г. – 13635,5 штатных должностей). В совокупность численности штатных должностей по области включены врачебные ставки государственных областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) районов и г. Воронежа, а также ведомственных учреждений и коммерческих организаций. Детальный анализ динамики количества врачебных должностей (рис. 1) показывает, что их число в государственных и муниципальных ЛПУ за последнее десятилетие увеличилось незначительно, в то время как в организациях иного подчинения и других форм собственности возросло с 2503 в 1996 г. до 3788 в 2006 г.

Рис. 1. Численность врачебных должностей по Воронежской области за период с 1996 г. по 2006 г.

Наряду с увеличением количества врачебных должностей, общая численность врачей, работающих в учреждениях Воронежской области в течение анализируемого периода существенно не изменялась: от 10260 человек в 1996 г. она несколько возросла до 10517 человек к 1999 г. и в последующие годы плавно уменьшалась до 10430 чел. в 2006 г. При этом численность врачей, работающих в ЛПУ системы Главного управления здравоохранения Воронежской области в течение анализируемого десятилетия постепенно снижалась (рис. 2) и составила к 2006 г. по районам 89,9%, а по г.Воронежу 92,3% от уровня показателей 1996 г.

Рис. 2. Численность работающих врачей по Воронежской области за период с 1996 г. по 2006 г.

Обеспеченность населения врачебными кадрами по области в целом в течение десяти лет постепенно увеличивалась от 39,4 в 1996г. до 45,1 на 10000 населения в 2006 г., что связано, в первую очередь, со снижением общей численности населения. Характерными являются существенные различия этого показателя в отдельных территориальных образованиях: наиболее высокая обеспеченность населения врачебными кадрами в течение всего периода была в г. Воронеже (от 43,3 в 1996 г. до 47,3 в 2001 г.). Самый низкий уровень показателя был отмечен в 1998 г. в Верхнехавском районе - 12,4 врача на 10000 населения.

Сравнительный анализ относительных изменений численности населения, количества врачей и обеспеченности врачами в районах Воронежской области показывает, что в течение последнего десятилетия отрицательная динамика количества врачебных кадров опережает относительные темпы снижения численности населения районов области, что и определяет негативные изменения обеспеченности сельского населения врачебными кадрами и актуализирует проблему укомплектованности врачебных должностей физическими лицами.

Численность вакантных врачебных должностей отражает дополнительное количество врачебных кадров, необходимое для восполнения дефицита врачей, работающих в системе здравоохранения. Количественный анализ этой потребности и перспектив ее изменений важен для реализации программы развития регионального здравоохранения.

Анализ данных о вакансиях врачебных должностей по ЛПУ Воронежской области показывает, что их количество на протяжении 1996-2006 гг. постепенно возрастало. Несмотря на то, что в отдельных районах в течение ряда лет вакантные должности врачей отсутствовали, в сумме по районам области дефицит занятых врачебных ставок постепенно увеличивался от 289,5 в 1996 г. до 487,75 в 2006 г. (рис.3). По данным за 2006 г. наибольшая численность вакантных должностей врачей имела место в Борисоглебском районе – 64 вакансии, Бутурлиновском – 33, Новохоперском – 23, Семилукском - 22, Таловском - 21 и Терновском – 19. незанятых врачебных ставок.

Рис. 3. Динамика численности вакансий врачебных должностей по Воронежской области в целом и сельским административным районам за период 1996 – 2006 гг.

При обсуждении количества вакантных должностей необходимо учитывать на тот факт, что в данном случае обсуждаются лишь «заявленные» вакансии, то есть те врачебные ставки, которые не заняты, в том числе путем совместительства. Реальная оценка необходимой численности врачей может быть получена путем расчета разности между общей численностью врачебных ставок и количеством работающих врачей (физических лиц).

Так в 2006 г. по области имело место 13635,5 штатных врачебных должностей при 10430 работающих врачей (физических лиц), следовательно, реальная потребность во врачебных кадрах, при условии занятости 1,0 врачебной ставки на физическое лицо, составила 3205,5, а 2633,75 врачебных должности в 2006 г. были заняты за счет совмещения. Это означает, что работу «по совместительству» в 2006 г. выполняли практически более половины работающих врачей.

Очевидно, что совмещение врачебных должностей является, с одной стороны, вынужденной мерой обеспечения медицинской помощи населению при дефиците врачебных кадров, особенно в ЛПУ сельских административных районов и позволяет врачам частично компенсировать низкий уровень заработной платы. В то же время, для решения проблемы повышения качества медицинской помощи населению, необходимо снижение уровня занятости практическими врачами работой «по совместительству».

Сопоставление объемных показателей додипломного обучения в ВГМА с численностью вакансий врачебных должностей по Воронежской области показывает, что количество выпускников академии является недостаточным для восполнения кадрового дефицита. Так, при ежегодной численности врачебных вакансий в системе Главного управления здравоохранения, превышающей 550, суммарная численность выпускников ВГМА по трем базовым факультетам была ежегодно менее 500 врачей. Следовательно, сформировавшиеся в течение последних пяти лет объемные показатели подготовки врачей в ВГМА им. Н.Н.Бурденко обеспечивают лишь воспроизводство естественной убыли врачебных кадров. При этом значительная часть молодых врачей в последующем трудоустраиваются в соседних областях Центрального Федерального округа.

Третья глава посвящена деятельности Центра маркетинга, мониторирования кадровых ресурсов и связи с практическим здравоохранением (ЦММКРСПЗ) ВГМА им.Н.Н.Бурденко по оптимизации трудоустройства врачебных кадров и прогнозированию их потребности в здравоохранении Воронежской области с использованием информационных технологий.

Активное участие медицинских ВУЗов в кадровой политике регионального здравоохранения определяет необходимость создания таких структур, как центры мониторирования кадровых ресурсов и трудоустройства выпускников. Работа этих подразделений направлена на решение проблем оптимизации трудоустройства выпускников медицинских ВУЗов, в том числе и посредством прогнозирования необходимого количества врачей тех или иных специальностей. Таким образом, центры мониторирования кадровых ресурсов призваны решать задачи обеспечения выпускников рабочими местами, а также регулирования и оптимизации численности врачебных кадров.

ЦММКРСПЗ был создан на основании Письма Министерства образования Российской Федерации № 39-52-58 ин./39-20 от 06.08.01 "О создании центров содействия занятости учащейся молодежи и трудоустройству выпускников учреждений высшего профессионального образования" и приказа ректора № 218 от 5 сентября 2003 г. Центр входит в структуру института последипломного медицинского образования (ИПМО) ВГМА им.Н.Н. Бурденко.

Согласно «Положению о Центре маркетинга, мониторирования кадровых ресурсов и связи с практическим здравоохранением», ЦММКРСПЗ взаимодействует с кафедрами, факультетами академии и ИПМО, управлениями здравоохранения г. Воронежа, Воронежской, Липецкой, Белгородской, Тамбовской, Орловской и других областей РФ, центрами занятости населения и соответствующими департаментами Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства образования и науки (рис. 4). В структуру ЦММКРСПЗ входят: руководитель центра, оператор ЭВМ, а также, на общественных началах, представители Управлений здравоохранения Воронежской области, г. Воронежа, Липецкой, Белгородской, Тамбовской и Орловской областей.

Рис. 4. Структурная схема управления и информационного взаимодействия центра маркетинга, мониторирования кадровых ресурсов и связи с практическим здравоохранением ВГМА им. Н.Н.Бурденко

Основными целями деятельности ЦММКРСПЗ являются: проведение маркетинговых работ, мониторирование кадровых ресурсов, содействие трудоустройству выпускников, сбор и анализ информации о качестве подготовки выпускников академии, усовершенствования и переподготовки слушателей ИПМО.

Для достижения указанных целей ЦММКРСПЗ осуществляет решение следующих задач: проведение маркетинговых работ с целью определения сегмента рынка труда, соответствующего профессиям и специальностям выпускников; мониторинг потребностей региона в кадровых ресурсах с высшим медицинским и фармацевтическим образованием; участие в работе по сбору информации и созданию совместно с органами управления здравоохранения базы данных о наличии вакантных рабочих мест и их характеристике; рекламирование образовательной деятельности академии; проведение презентаций кафедр академии в регионах, содействие внедрению научных достижений в практическое здравоохранение; взаимодействие с органами управления здравоохранения и лечебно – профилактическими учреждениями в вопросах планирования подготовки специалистов; создание системы информирования студентов и выпускников о вакантных местах и образовательных услугах для содействия их трудоустройству; оказание психологической поддержки студентам при трудоустройстве при помощи социально-психологической службы академии; консультирование студентов по вопросам трудоустройства с привлечением юрисконсультов; участие в проведении совместно с работодателями и центрами занятости населения семинаров, конференций, ярмарок вакансий и т. д.; составление и заключение договоров о подготовке специалистов в интернатуре с управлениями здравоохранения, лечебно - профилактическими учреждениями и другими организациями всех форм собственности; формирование базы данных о местах работы выпускников по всем специальностям на глубину до 5-10 лет; сбор и анализ информации о качестве подготовки и переподготовки врачей в ВГМА; содействие в установлении договорных и партнерских отношений кафедр и факультетов академии с органами и учреждениями практического здравоохранения; взаимодействие с другими ВУЗами, Центрами содействия занятости населения с целью обмена информацией и организации работы.

Центр участвует в проведении совместно с управлениями здравоохранения, службами занятости населения, работодателями и другими заинтересованными лицами конференций, семинаров, круглых столов и ярмарок вакансий, где сотрудники ВГМА выступают с докладами и публикуют тезисы и статьи по проблемам трудоустройства.

Одной из ведущих задач, в работе ЦММКРСПЗ является трудоустройство выпускников ВГМА им. Н.Н.Бурденко. С 2003 г. в академии проводятся ярмарки вакансий. В работе I ярмарки вакансий участвовали представители медицинских учреждений Воронежской и Липецкой областей, и к ним поступило около 80 обращений от студентов выпускных курсов. В работе V ярмарки вакансий (декабрь 2006 г.) принимали участие представители центра занятости, Управлений и учреждений здравоохранения Воронежской, Липецкой, Белгородской и Тамбовской областей, к которым поступило свыше 200 обращений от студентов, клинических интернов и ординаторов.

Анализ показателей трудоустройства выпускников ВГМА (табл. 1) за период 2001-2006 гг. показывает, что с 2003 г. существенно снизилась доля выпускников, получивших трудоустройство самостоятельно, особенно среди лиц, окончивших лечебный и стоматологический факультеты. Среди выпускников лечебного и педиатрического факультетов увеличилась доля лиц, продолживших обучение в клинической интернатуре, клинической ординатуре или аспирантуре. Все договоры по трудоустройству реализуются при непосредственном организационном участии ЦММКРСПЗ.

Функционирование ЦММКРСПЗ как специализированной структуры медицинского ВУЗа, требует применения информационных технологий для формирования специализированных баз данных кадровых ресурсов практического здравоохранения, сведений о выпускниках ВУЗа, использования системы прогнозирования потребностей подготовки врачебных кадров, а также системы сбора и анализа данных социологических исследований (рис. 5).

Таблица 1.

Сведения о характере трудоустройства выпускников ВГМА им. Н.Н.Бурденко за 2001 – 2006 гг.

Рис. 5. Основные компоненты информационно-программного комплекса для обеспечения деятельности ЦММКРСПЗ

Решение проблемы оптимизации трудоустройства выпускников ВУЗа не представляется возможным без создания базы данных, содержащей достоверную, своевременную, упорядоченную и доступную информацию о студентах, выпускниках и врачебных вакансиях. Вторым аспектом мониторинга является контроль реального трудоустройства и последующей работы выпускников ВУЗа Воронежского и соседних регионов, включая качество подготовки специалистов. Мониторинг качества подготовки необходим для корректировки политики ВУЗа в сфере учебно-воспитательной работы на этапе додипломного образования, и планирования постдипломной подготовки специалистов. Наличие подобной информационной системы дает возможность ВУЗу занимать активную позицию в поиске свободных вакансий (в том числе и в других регионах) в интересах выпускников ВУЗа.

Для эффективной работы с информацией такого большого объема необходима высокая степень ее упорядочения и обеспечение конфиденциальности. Эти проблемы решаются с помощью использования систем управления базами данных (СУБД), которые предоставляют развитые средства для долгосрочного хранения и организованного доступа к информации.

Разработано программное приложение, адаптированное к возможностям рядового пользователя, использующее совокупность Интернет-технологий и технологий СУБД, главной целью объединения которых является организация автоматизированного многопользовательского доступа к содержимому базы данных для работы в локальных сетях и в глобальной сети Интернет (свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ №2006613801). В разработанной информационной системе в качестве системы управления базой данных используется СУБД MYSQL, которая обеспечивает необходимый уровень защиты информации и предоставляет возможность организации многопользовательского доступа к удаленной базе данных посредством использования технологии «клиент-сервер». Для реализации технологии «клиент-сервер», в качестве сервера использован APACHE, преимуществами которого являются бесплатное распространение, выполнение сценариев, написанных на PHP, обеспечение доступа к базам данных и т. д.

Для обеспечения функционирования разработанной интерактивной системы необходима установка WEB-сервера APACHE, СУБД MYSQL, обозревателя MOZILLA. После ввода имени пользователя и пароля, пользователь-администратор получает доступ в систему (рис. 6).

Пользователь может получить следующие интерактивные отчеты:

1. Списки выпускников, работающих в лечебно-профилактических учреждениях
2. Списки сотрудников ЛПУ, занимающих врачебные должности
3. Списки выпускников на заданный год
4. Информация о конкретном выпускнике
5. Информация о конкретном ЛПУ
6. Информация о лечебно-профилактических учреждениях области

Рис. 6. Главная форма пользователя-администратора.

Разработанная интерактивная система отвечает всем необходимым требованиям, обеспечивая конфиденциальность поступающих данных, возможность сбора данных для их последующей обработки, возможность долгосрочного хранения данных, авторизацию доступа к системе, возможность формирования отчетов в режиме реального времени, поиск, добавление, изменение и удаление информации.

Данная информационная система адаптирована под неподготовленного пользователя и ее несомненным преимуществом является возможность работы на компьютере, отвечающем минимальным аппаратным требованиям: объем оперативной памяти не меньше 32 МБ, процессор с частотой не ниже 466, объем дискового пространства не меньше 4 ГБ.

В соответствии с задачами, сформулированными в настоящей работе, прогнозирование потребности врачебных кадров в здравоохранении Воронежской области рассматривалось как необходимый компонент стратегического планирования объемных показателей подготовки врачей в ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Для практической реализации прогнозирования была использована специализированная компьютерная программа «Прогноз» (свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ №2006613800), обеспечивающая полную автоматизацию вычислительных процессов от выбора оптимальной прогностической модели до вывода результатов прогнозирования, как в табличной, так и в графической форме.

Было проведено прогнозирование изменений основных показателей кадрового обеспечения по Воронежской области на период с 2007 г. по 2012 г.: численность врачебных кадров, обеспеченность врачами всех специальностей на 10000 населения и количество врачебных вакансий. Результаты прогнозирования (таблица 2) показали, что при условии сохранения сложившейся ситуации в кадровом обеспечении, в течение ближайших шести лет численность врачей, работающих в Воронежской области снизится на 4,1% (с 10430 чел. в 2006 г. до 9998±159 чел. в 2012 г.). При, этом соответственно прогнозируемому снижению численности населения, показатель обеспеченности врачами существенно не изменится. Количество врачебных вакансий будет постепенно возрастать от 582 в 2006 г. до 630±130 к 2012 году, что составит величину прироста на 8,2% от уровня 2006 г.

Таблица 2.

Результаты прогнозирования численности врачебных кадров, врачебных вакансий и обеспеченности врачами по Воронежской области на 2007-2012 г.г.

Показатели	2006г.	Прогнозируемые значения
		2007г.	2008г.	2009г.	2010г.	2011г.	2012г.
		х.±	х.±	х.±	х±	х±	х±
Численность врачей	10430	10347 ±98	10294 ±110	10233 ±121	10163 ±134	10085 ±146	9998 ±159
Обеспеченность врачами (на 10000 населения)	45,1	45,1 ±0,4	45,2 ±0,5	45,3 ±0,5	45,4 ±0,6	45,4 ±0,6	45,4 ±0,7
Количество врачебных вакансий	582	581 ±80	594 ±90	605 ±100	614 ±110	623 ±120	630 ±130

Обозначения: ± – доверительный интервал =tm при доверительной вероятности Pt=0,05.

Рассматривая результаты прогнозирования необходимо учесть, что полученные оценки касаются численности «заявленных» врачебных вакансий без учета численности врачебных ставок, занятых «по совместительству». Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что для восполнения кадрового дефицита необходимо существенное увеличение численности врачей, подготавливаемых в ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Это увеличение числа студентов, обучаемых в академии, должно быть установлено в соответствии с планами по реструктуризации здравоохранения Воронежской области.

Четвертая глава посвящена мониторированию социологических показателей студентов и курсантов ИПМО.

В рамках деятельности ЦММКРСПЗ было проведено расширенное социологическое исследование студентов 6-го курса ВГМА им. Н.Н.Бурденко, слушателей ИПМО, клинических интернов и ординаторов и руководителей ЛПУ в период с 2004 г. по 2006 г. Количественный состав исследованных групп респондентов и сроки проведения анкетных опросов приведены в табл. 3.

Таблица 3.

Количество студентов, представивших ответы по анкетному опросу

Группы респондентов	2004г.	2005г.	2006г.	Всего
Студенты 6-го курса лечебного факультета	215	218	223	656
Студенты 6-го курса педиатрического факультета	74	86	88	248
Курсанты ИПМО			859	859
Клинические интерны и ординаторы			290	290
Руководители ЛПУ			74	74
Итого	289	304	1534	2127

Целью проведения социологического исследования студентов выпускного курса лечебного и педиатрического факультетов ВГМА им.Н.Н.Бурденко было, в первую очередь, выяснение факторов, определяющих в настоящее время трудоустройство молодых врачей по окончании ими ВУЗа: возраст, пол, семейное положение, успеваемость и пр. Немаловажными являются сведения о профессиональных запросах и приоритетах молодых специалистов, об их отношении к работе на селе или в качестве врача общей практики (семейного врача).

В период проведения настоящего исследования Правительством РФ в рамках реализации приоритетной национальной программы «Здоровье» были осуществлены важные мероприятия по укреплению первичного звена амбулаторно-поликлинической службы, в ряду которых существенное повышение заработной платы врачей. Представляют интерес оценки влияния этих мер на трудоустройство молодых врачей.

Для проведения социологического исследования были составлены анкеты для анонимного заполнения. Вопросы анонимной анкеты с предлагаемыми вариантами ответов включали общие сведения, сведения о периоде обучения в ВГМА, самооценку результатов обучения в ВУЗе, данные о планировании трудоустройства, основные приоритеты при выборе работы, отношение к работе сельским участковым врачом и семейным врачом.

Обобщая результаты анализа социологических опросов студентов 6-го курса лечебного и педиатрического факультетов в период 2004 – 2006 гг. можно выделить следующие основные положения:

- подавляющее большинство студентов по окончании ВУЗа планируют работать в практическом здравоохранении и считают правильным выбор профессии врача. К периоду итоговой государственной аттестации определились с трудоустройством лишь 39,1% студентов лечебного и 25,8% студентов педиатрического факультетов; ведущим приоритетом при выборе места работы у этих лиц являются профессиональные интересы;

- у студентов, не определившихся с трудоустройством, ведущим приоритетом при выборе места работы является уровень заработной платы, а профессиональные интересы занимают второе место. Этих студентов в подавляющем большинстве интересует работа в больничных стационарах областного центра;

- выбор места трудоустройства студентами в 2006 году существенно отличается от сведений за предшествующие два года. После повышения заработной платы врачей, работающих в первичном звене амбулаторно-поликлинической службы, значительно возросла доля студентов, выбравших работу в поликлинике;

- работа в качестве сельского участкового врача до настоящего времени не является привлекательной для подавляющего большинства студентов – выпускников. В ряду условий, необходимых, по мнению студентов, для работы в качестве сельского участкового врача, на первом месте стоит высокая заработная плата, на втором – решение жилищной проблемы.

Социологические опросы слушателей ИПМО, клинических интернов, клинических ординаторов и руководителей ЛПУ имели целью выяснение возможностей и основных направлений совершенствования образовательного процесса на до- и последипломном этапах. Анонимные анкеты для курсантов ИПМО, клинических интернов и ординаторов предлагались к заполнению в период окончания учебного курса и включали следующие основные группы вопросов:

1. ретроспективная оценка додипломного этапа обучения;
2. сведения о прошедшем курсе последипломного обучения с оценкой качества образовательного процесса;
3. отношение к работе сельского участкового врача и врача общей практики.

По результатам анализа социологических опросов клинических интернов и ординаторов, можно подчеркнуть следующие основные положения:

- при ретроспективной оценке знаний, полученных в ВУЗе, значительная часть клинических интернов и ординаторов указывают на недостаточную подготовленность к врачебной деятельности, особенно в аспекте практической подготовки. Лица, обучающиеся в клинической ординатуре, в большей степени придают значение теоретическим знаниям;

- большая часть клинических интернов и ординаторов дают положительную оценку продолжительности и качеству последипломного обучения. В то же время, большинство считают целесообразным усилить практическую подготовку, в первую очередь, за счет увеличения клинических разборов, самостоятельной работы с больными с последующим ее анализом, усиления клинической направленности лекционных курсов, освоения новых лечебно-диагностических методик и изучения компьютерных технологий.

Рассматривая общую характеристику слушателей ИПМО следует отметить, что около 50% опрошенных окончили медицинские ВУЗы в период с 1990 по 2004 гг. Доля слушателей пенсионного возраста, получивших медицинского образование до 1970 г., была незначительной (3,5%).

Более слушателей являлись выпускниками ВГМА им. Н.Н. Бурденко. 86% опрошенных окончили лечебный, 13% - педиатрический и 2 слушателя (работающих врачами - рентгенологами) – стоматологический факультеты.

По результатам проведенного социологического исследования слушателей ИПМО можно сделать следующие выводы:

- основные затруднения в работе начинающих врачей связаны с недостаточными практическими навыками и психологическими проблемами, в первую очередь – в сфере общения с пациентами.

- содержание учебных программ курсов повышения квалификации и переподготовки врачей в целом соответствует потребностям практического здравоохранения, однако, большинство опрошенных считает целесообразным увеличить объем практической подготовки, включая разбор клинических случаев, и углубить изучение отдельных разделов курсов с освещением новых методов диагностики и лечения.

- в содержание последипломного обучения целесообразно включить изучение вопросов медицинской информатики соответственно разделам специальностей.

- несмотря на реализуемую реформу организации первичной врачебной помощи, привлекательность работы врача общей практики остается невысокой.

Анкеты для руководителей ЛПУ, наряду с общими вопросами о личности респондента и руководимом им учреждении, включали группы вопросов по оценке качества подготовки врачей, окончивших ВГМА и работающих в учреждении, рекомендации по совершенствованию додипломного образования, оценке качества последипломного образования и рекомендации по его совершенствованию.

Все респонденты отметили, что в возглавляемых ими учреждениях работают выпускники Воронежской медицинской академии общим количеством 2192 человека. В большинстве учреждений, руководимых респондентами (81,1%), студенты академии проходят производственную практику, а в 43,2% - интернатуру.

На основании проведенного опроса руководителей ЛПУ можно подчеркнуть следующие основные положения:

- основные затруднения в работе начинающих врачей связаны с недостаточными практическими навыками и психологическими проблемами, в том числе, в общении с пациентами;

- для совершенствования обучения на додипломном этапе необходимо улучшение практической подготовки по специальности выпускника с увеличением объемов самостоятельной работы с пациентами и последующим клиническим анализом. Совершенствование теоретической подготовки должно включать увеличение клинической направленности обучения и изучение новых методик обследования и лечения пациентов;

- целесообразно развитие таких форм последипломного обучения как проведение тематических циклов усовершенствования врачей и развитие дистанционного обучения с применением телекоммуникационных технологий;

- для совершенствования подготовки врачей на последипломном этапе необходимо включение в учебные программы вопросов медицинской информатики соответственно разделам специальностей и изучение новых лечебно-диагностических методик.

В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. На протяжении предшествующего десятилетия (1996-2006 гг.) в Воронежской области происходило постепенное уменьшение численности врачей, работающих в системе муниципальных и областных лечебно-профилактических учреждений с соответствующим снижением показателей укомплектованности врачебных должностей физическими лицами, особенно выраженным в сельских районах, и увеличением численности вакансий врачебных должностей, заявленных лечебными учреждениями. При этом более 2,5 тысяч врачебных ставок были заняты за счет совместительства.
2. Количество врачей, ежегодно выпускаемых ВГМА им. Н.Н.Бурденко, являлось недостаточным для возмещения необходимой численности врачей по Воронежской области, особенно с учетом того, что значительная часть выпускников трудоустраивается в соседних областях ЦФО.
3. Для реализации активного участия медицинского ВУЗа в кадровой политике регионального здравоохранения сформирован Центр маркетинга, мониторирования кадровых ресурсов и связи с практическим здравоохранением, в задачи которого входят маркетинг в сфере образовательных услуг, мониторирование кадровых ресурсов, содействие трудоустройству выпускников, сбор и анализ информации о качестве подготовки выпускников академии, усовершенствования и переподготовки слушателей ИПМО.
4. Разработана система информационного обеспечения деятельности ЦММКРСПЗ, включающая оригинальную интерактивную систему сбора информации о трудоустройстве выпускников, сотрудниках лпу и вакансиях врачебных должностей, систему прогнозирования потребности врачебных кадров и систему сбора и анализа данных социологических исследований.
5. Результаты прогнозирования динамики показателей обеспечения врачебными кадрами здравоохранения Воронежской области свидетельствуют об ожидаемом снижении численности работающих врачей и увеличении числа врачебных вакансий, что, в свою очередь, указывает на необходимость увеличения объемных показателей подготовки врачей в ВГМА им. Н.Н.Бурденко, в особенности по целевым направлениям из районов области и Губернаторскому заказу.
6. Подавляющее большинство студентов по окончании ВГМА им. Н.Н.Бурденко планируют работать именно в практическом здравоохранении и считают правильным выбор профессии врача. К периоду итоговой государственной аттестации большинство студентов не могли решить проблему последующего трудоустройства, при этом поиск места работы более затруднителен для будущих врачей – педиатров. Эффективность трудоустройства выше у выпускников, для которых ведущим приоритетом при выборе места работы являются профессиональные интересы.
7. Выбор места трудоустройства студентами в 2006 году существенно отличается от такового в предшествующие два года. После повышения заработной платы врачей, работающих в первичном звене амбулаторно-поликлинической службы, значительно возросла доля студентов, выбравших работу в поликлинических учреждениях.
8. Ретроспективная оценка клиническими интернами, ординаторами и слушателями ИПМО полученного додипломного образования показывает, что в рамках его совершенствования целесообразно повысить качество практической подготовки будущих врачей, а также их психологической подготовки в общении с пациентами.
9. Анализ социологических опросов клинических интернов, ординаторов, слушателей ИПМО, включая руководителей ЛПУ, показывает, что для совершенствования последипломного образования необходимо увеличение объема практической подготовки; повышение качества теоретической подготовки необходимо путем углубленного изучения специальных курсов с освещением современных методов диагностики и лечения. В содержание последипломного обучения целесообразно включить изучение вопросов медицинской информатики соответственно разделам врачебных специальностей.
10. Несмотря на реализуемую реформу организации первичной врачебной помощи, привлекательность работы врача общей практики остается невысокой. По мнению большинства опрошенных студентов-выпускников, клинических интернов, ординаторов и слушателей ИПМО, включая руководителей ЛПУ, для обеспечения врачебными кадрами должностей врачей общей практики и сельских участковых врачей необходимы, в первую очередь, повышенная заработная плата и жилищное обеспечение, а также соответствующее медицинское оборудование и хорошая связь с районной больницей.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях по перечню ВАК РФ

1. Разработка регрессионных моделей для прогнозирования динамики медико-демографических показателей / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин, В.Н. Голуб, В.Т. Петров, Н.А. Гладских // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005. – Т.4, №1. – С.104-107.

Публикации в зарегистрированных электронных изданиях

2. Проблема оптимизации численности врачебных кадров на региональном уровне и возможность ее решения посредством создания интерактивной системы сбора информации о трудоустройстве выпускников вуза [Электронный ресурс] / И.Я. Львович, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин, Н.А. Гладских // Прикладные информационные аспекты медицины: научно практический журнал. – 2006. – Т.9 - №2. – (http://www.vsma.ac.ru/publ/vestnik/priam/009-2/Site/index.html#5)

Статьи и материалы конференций

3. Роль студенческой молодежи в формировании внебюджетных источников финансирования ВУЗа / И.Э. Есауленко, Е.Б. Смолькин // Проблемы реструктуризации предприятий в период транзитивной экономики : материалы всесоюзной научно–практической конференции. – Пенза, 1999. – С. 117-118.

4. Особенности трудоустройства выпускников медицинского ВУЗа в современных социально-экономических условиях / И.Э. Есауленко, В.И. Бахметьев, Е.Б. Смолькин // Занятость населения Воронежской области: реальность и перспективы : материалы региональной научно–практической конференции. – Воронеж : ВГУ, 2004. – С. 52-56.

5. Оптимизация подготовки и трудоустройства врачебных кадров на региональном уровне / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин, В.Н. Спесивцев // Журнал теоретической и практической медицины. – 2004. Т.2, №4. – С. 351-354

6. Основные направления повышения эффективности подготовки врачебных кадров на региональном уровне / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин, В.Н. Спесивцев // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения : материалы XVIII межрегиональной научно-практической конференции. – Липецк, 2005. – С. 16-19.

7. Повышение эффективности подготовки врачебных кадров на региональном уровне / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин, В.Н. Спесивцев // Дополнительное профессиональное образование как фактор повышения качества трудовых ресурсов : материалы международной научно-практической конференции: в 2 ч. – Воронеж : ВГУ, 2005. – Ч.1. - С. 94-96.

8. Есауленко И.Э. Социологический анализ мотиваций выпускников медицинского ВУЗа при трудоустройстве / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи сельскому населению: к 70-летию со дня рождения академика РАМН, профессора А.И. Потапова : сборник трудов научно-практической конференции. – Воронеж : ВГУ, 2005.- С. 25-27.

9. Есауленко И.Э. Мониторинг оценки качества последипломного образования / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин // Трудовые ресурсы как фактор социально-экономического развития территории : материалы международной научно-практической конференции: в 2 ч. – Воронеж : ВГУ, 2006. – Ч.1. - С. 40-42.

10. Прогнозирование медико-демографических показателей с использованием регрессионного анализа: методические материалы для студентов III курса по медицинской информатике / С.Н. Семенов, В.И. Чернов, Н.А. Гладских, Е.Б. Смолькин, В.Н. Спесивцев. – Воронеж : ВГМА, 2006. – 18 с.

11. Семенов С.Н. Интерактивная система сбора информации о трудоустройстве выпускников / С.Н. Семенов, Н.А. Гладских, Е.Б. Смолькин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2006. - №2 – С.75-76.

12. Семенов С.Н. Мониторинг социологических приоритетов при трудоустройстве выпускников медицинского ВУЗа / С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин // Новые организационно – правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России: сб. науч. трудов ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С.198-202.

13. Смолькин Е.Б. Рациональная система подготовки и трудоустройства врачебных кадров / Е.Б. Смолькин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - М., 2006. – С.120-121.

Зарегистрированные программы для ЭВМ

14. Свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ №2006613801. Интерактивная система сбора информации о трудоустройстве выпускников ВУЗа / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Е.Б. Смолькин, Н.А. Гладских ; заявл. 29.06.06 ; опубл. 02.11.06 // Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем. – 2006. №2. – С.172.