Психологические аспекты управления лечебно-профилактическими мероприятиями при бронхиальной астме
На правах рукописи
Белозерова Елена Владимировна
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Специальность: 05.13.01 - Системный анализ,
управление и обработка информации
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж 2006
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)
Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Провоторов Вячеслав Михайлович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Кузнецов Сергей Иванович
доктор медицинских наук
Усков Валентин Михайлович
Ведущая организация Курский государственный
медицинский университет
Защита состоится «___»___________ 2006 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, Студенческая, 10
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава
Автореферат разослан «_____»_______________2006 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета В.Т. Бурлачук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой во всех странах независимо от уровня их развития. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в конце восьмидесятых и в начале девяностых годов, свидетельствуют о значительной распространенности БА (Чучалин А.Г., 1997). Это обусловлено рядом причин. Среди них следует назвать многократно и регулярно повторяющиеся эпидемии гриппа, острых респираторных вирусных заболеваний, курение, высокую степень загрязненности атмосферного воздуха различными поллютантами и т.д. Серьезная озабоченность проблемой БА привела к разработке в ряде развитых стран мира рекомендаций по диагностике и лечению этого заболевания, согласованных на уровне национальных обществ по легочной патологии, т.е. к созданию «консенсусов» по вопросам диагностики и терапии БА.
В связи с эволюцией представлений о происхождении БА изменились взгляды на ее профилактику и лечение. Национальная программа по борьбе с БА, базирующаяся на международном консенсусе и программе GINA (2002), предполагает переход к новой стратегии лечения, в которой предпочтение отдается ингаляционным противовоспалительным средствам и немедикаментозным средствам терапии. Помимо традиционных факторов риска в развитии и прогрессировании БА значимая роль отводится психологическим и поведенческим особенностям больных, оказывающим влияние не только на клинические особенности заболевания, но и на качество жизни пациентов.
В настоящее время одним из основных направлений программы борьбы с астмой является обучение больных, в результате которого они должны стать партнерами врачей в деле лечения БА (Белевский А.С. и соавт., 1998). Создание для этих целей «Астма-школ» (АШ) способствует повышению эффективности терапии и значительном улучшении качества жизни больного. Организация образовательных программ для больных должна проводиться с учетом психологических особенностей пациентов и включать мероприятия по психореабилитации. У больных БА часто возникают тревожностные и/или депрессивные симптомы (Gift A.G. et al., 1990), которые обусловливают необходимость проведения психокоррекции (American Thoracic Society. Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: A Consensus Statement, 1999). Большой объем научных исследований, выполненных в этом направлении, отражает различные взгляды, тенденции и подходы в большинстве случаев с позиций психиатрии. При этом отсутствуют единые методические принципы изучения психосоматических особенностей больных БА (Гарганеева Н.П., 2002).
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения анализа клинической эффективности образовательных программ на основе психореабилитации с учетом психологических, клинических и социально-демографических факторов для повышении эффективности лечебно-профилактических мероприятий при БА.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по проблеме «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания».
Цель и задачи исследования
Цель диссертационной работы анализ клинико-психологических особенностей больных БА для оптимизации терапии и профилактики БА на основе психологической реабилитации.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- проанализировать влияние психологических, социально-демографических, поведенческих и соматических факторов на клиническое течение БА;
- выявить основные показатели психологического статуса, определяющие эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных БА и построить прогностические модели;
- изучить возможности повышения эффективности терапии БА на основе психологической реабилитации и построить прогностические модели;
- разработать алгоритмы тактики врача-пульмонолога у больных БА в зависимости от особенностей психологического статуса пациента.
Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.
Научная новизна
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
статистический многомерный анализ особенностей психологического и соматического статуса больных БА, обеспечивающий оценку основных клинико-психологических характеристик алекситимичных пациентов;
комплекс прогностических моделей психосоматических соотношений у больных БА, учитывающих влияние психологических факторов на клиническое течение заболевания;
психологическая реабилитация больных в зависимости от уровня алекситимии, способствующая повышению клинической эффективности терапии БА;
прогностические модели психологической реабилитации, учитывающие неоднородность характеристик процесса терапии и исходных показателей психосоматического статуса больного БА.
Практическая значимость
В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных БА. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность психореабилитации у больных БА. Изучение роли психологических факторов в формировании психосоматических соотношений и эффективности лечебно-профилактических мероприятий позволило обосновать дифференцированное включение методики психореабилитации в образовательную программу больных БА. Построенные модели зависимости клинического течения БА от психологических показателей позволяют прогнозировать исходы психореабилитации в рамках образовательных программ для больных на догоспитальном этапе.
Внедрение
Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс пульмонологического отделения МУЗ ГКБ № 9 (СМП), в учебную и клиническую практику на кафедре факультетской терапии, кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии БА.
Апробация работы
Основные результаты докладывались и обсуждались на научно-практической конференции "Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития" (Москва, 2002), IV конгрессе с международным участием (Алания, 2002), 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), V конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Москва, 2003), 13 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003), II Съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах, в том числе 3 публикациях в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем проведена дифференцированная оценка психосоматических особенностей пациентов [1,2], анализ клинической эффективности образовательных программ с учетом психологических, клинических и социально-демографических факторов БА [3,5], моделирование психосоматических соотношений у больных БА [4,7], рационализация профилактики БА [6].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы из 210 наименований, приложения, изложена на 118 страницах, содержит 23 таблицы и 17 рисунков.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении результатов диссертации.
В первой главе анализируется современное состояние проблемы психосоматических соотношений в клинике БА, основные направления в разработке образовательных программ с учетом психологических факторов, возможности психотерапевтической и психофармакологической коррекции психосоматических нарушений при БА. Рассматривается роль алекситимии, тревожных и депрессивных расстройств в развитии БА.
Во второй главе представлена клиническая и социально-демографическая характеристика больных БА. Клиническая часть работы выполнена на базе городской пульмонологической школы (МУЗ ГКБ № 9 (СМП)) г. Воронежа в 2002-2004 годах. В исследование включено 80 больных с диагнозом: БА в фазе обострения (33 мужчины и 47 женщин) в возрасте от 16 до 72 лет (средний возраст 48,3±1,73 года), находившихся на диспансерном наблюдении в городской пульмонологической школе.
Диагноз БА устанавливали на основании оценки анамнеза, клинической картины заболевания, данных комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования в соответствии с «Global Initiative for Asthma. Update from: NHLB/WHO Workshop report: Global Strategy for asthma management and prevention (Revised 2002).
Смешанная форма БА в фазе обострения легкого персистирующего течения была диагностирована у 27 человек (33,8%), средней тяжести – у 36 (45,0%), тяжелого течения – у 17 больных (21,2%).
Пациенты получали до обострения заболевания базисные и симптоматические лекарственные средства в соответствии со ступенчатым подходом к медикаментозной терапии БА.
Больные легкой персистирующей БА принимали базисные средства ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в суточной дозе 250-500 мкг бекламетазона дипропионата или его эквивалента, персистирующей БА средней тяжести – 500-1000 мкг мкг бекламетазона дипропионата или его эквивалента в сочетании с пролонгированными 2 – агонистами (сальметеролом или формотеролом). При БА тяжелого персистирующего течения назначались помимо иГКС (до 1500-2000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалента) и пролонгированных 2 – агонистов использовались системные ГКС – преднизолон в суточной дозе до 10-15 мг и пролонгированные теофиллины (средняя суточная доза 300-600 мкг).
Критерии исключения больных из исследования:
- тяжелые сопутствующие соматические заболевания,
- органические поражения головного мозга,
- нарушения ритма на момент исследования,
- алкоголизм,
- хроническая сердечная недостаточность IIБ и III стадии;
- ХОБЛ III и IV стадий;
- дыхательная недостаточность II и III стадии;
- манифестные формы шизофрении;
- алкоголизм, наркомания, токсикомания.
В качестве изучаемых переменных были избраны клинические, инструментальные, лабораторные, психологические, социально-демографические показатели. Оценка клинических симптомов заболевания проводилось с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спироанализатора «Диамант», для дифференциального диагноза БА и ХОБЛ проводили суточную пикфлоуметрию с применением пикфлоуметра "Mini-Write-Standart". Психологические методы исследования включали Торонтскую алекситмическую шкалу, сокращенный вариант методики многостороннего исследования личности – СМОЛ. Из социально-демографических параметров учитывали пол, возраст, образование и семейное положение.
Анализ психологических характеристик больных БА
В группе больных БА алекситимия в структуре личности встречалась у 35 пациентов (43,8%), отсутствовала у 21 (26,2%), к группе неопределенности отнесены 24 человека (30,0%). Средний балл алекситимии- 70,6±1,18.
Исследования зарубежных и отечественных авторов показали, что от 5 до 23% здорового взрослого населения имеют отдельные алекситимические черты (Провоторов В.М. и соавт., 1997-1999; Fukunishi I. et al., 1997). По-видимому, алекситимия является личностной характеристикой, возникающей вследствие воздействия заболевания как хронической психотравмирующей ситуации на психику больного и вызывающего глобальное торможение аффекта. Рассматривая отрицание как психологическую защиту, Д.Б. Ересько и соавт. (1994) допускают обратимость защитного процесса и последующее исчезновение алекситимии и определяющих ее личностных характеристик. Это, по мнению зарубежных авторов, так называемая вторичная алекситимия (Taylor G.J. et al., 1999). Данное состояние обнаруживается у пациентов, перенесших тяжелые травмы и у больных с психосоматическими расстройствами. После проведения психотерапевтических мероприятий у них восстанавливается способность к мечтам и фантазиям.
Рис. 1. Личностный профиль больных БА
При анализе личностных характеристик больных с помощью СМОЛ вне зависимости от уровня алекситимии выявлено повышение личностного профиля по 1, 2, 3 шкалам «невротической триады», 6, 7, 8 и F- шкалам (рис. 1). Данная особенность свидетельствует о соматизации тревоги и вытеснении ее с формированием демонстративного поведения. Для алекситимичных пациентов, в отличие от неалекситимичных, были характерны достоверно более высокие значения по 1, 2, 3, 6, 7, 8 и F- шкалам (табл. 1).
Таблица 1
Средние значения шкал теста MMPI в Т-баллах у больных БА в зависимости от алекситимии, (M±m)
| Шкалы СМОЛ | Алекситимичные больные, n=35 | Неалекситимичные больные, n=21 |
| L | 46,6±1,31 | 47,7±1,64 |
| F | 55,2±1,64** | 48,5±1,71 |
| K | 43,1±0,89 | 47,8±1,36 |
| 1 | 63,8±1,27* | 59,1±1,69 |
| 2 | 61,9±1,9** | 51,8±2,65 |
| 3 | 64,2±1,88* | 58,5±2,36 |
| 4 | 46,5±1,92 | 45,1±2,56 |
| 6 | 64,8±2,25** | 53,7±2,65 |
| 7 | 68,5±1,79** | 51,2±1,75 |
| 8 | 58,2±1,62* | 53,5±1,87 |
| 9 | 52,9±1,77 | 50,6±2,18 |
*- p<0,05; **<0,01; ***-p<0,001- различия достоверны между сравниваемыми подгруппами при соответствующем уровне значимости
Высокие показатели по шкале достоверности объясняются сниженным контролем над эмоциями в связи с их недостаточным осознанием. Повышение личностного профиля по 1, 2, 3, и 8 шкалам свидетельствует о большей выраженности астено-ипохондрической симптоматики у алекситимичных индивидов и отражает их склонность к формированию невротических расстройств.
Высокие показатели по шкале достоверности объясняются сниженным контролем над эмоциями в связи с их недостаточным осознанием. Повышение личностного профиля по 1, 2, 3, и 8 шкалам свидетельствует о большей выраженности астено-ипохондрической симптоматики у алекситимичных индивидов и отражает их склонность к формированию невротических расстройств.
По-видимому, алекситимия за счет затруднений в вербализации чувств и проведения дифференциации между чувствами и телесными ощущениями приводит к повышению стрессированности больных и ухудшает их психосоциальную адаптацию.
В третьей главе проводится исследование психосоматических соотношений с использованием многомерного статистического анализа, включающего в себя первичные (корелляционный и дисперсионный анализ) и вторичные методы статистической обработки информации (факторный анализ).
Таблица 2
Результаты корреляционного анализа психологических, соматических и социально-демографических показателей
| Диагноз | Психологические факторы | Соматические параметры | Поведенческие факторы | Социально-демографические показатели |
| БА | СМОЛ 1, 2, 3, 7, 8, 9, F, K, алекситимия | ОФВ1, синдром гипотиреоза, осложнения, общее число лейкоцитов, заболеваемость ОРВИ, длительность заболевания, ЧМТ в анамнезе, бронхоскопии, АГ | Курение, злоупотребление алкоголем | Возраст семейное положение |
С помощью корреляционного и дисперсионного анализа оценивали влияние как психологических особенностей на клиническое течение психосоматических заболеваний, так и влияние соматических факторов на психику пациента. Использование корреляционного анализа для исследования указанных взаимосвязей позволило выделить психологические факторы, наиболее тесно связанные с соматическими параметрами. К ним были отнесены уровни алекситимии, ипохондрии, депрессии, истерии, паранойяльности, тревоги и шизоидности. Как следует из табл. 2, показатели психологического статуса больных БА наиболее статистически значимо коррелируют как с соматическими параметрами, так и с поведенческими и социально-демографическими факторами.
Для определения эффективной системы психотерапевтической коррекции определяющее значение имеет вопрос взаимного влияния соматических параметров и показателей психологического статуса больных БА. Для изучения психосоматических взаимоотношений использован однофакторный дисперсионный анализ. Его применение позволило определить доминирующее влияние психологического статуса как на клиническое течение БА, так и на поведенческие и социальные характеристики больных.
В результате факторного анализа были выявлены группы наиболее значимых психологических факторов, оказывающих влияние на клинические показатели больных БА. Факторный анализ позволил выделить группы личностных характеристик (латентные факторы), оказывающих совместное влияние на психосоциальную адаптацию и соматический статус, а также показал определенную корреляцию между выделенными факторами, на основании которой можно делать выводы о тесноте связи между выделенными группами психологических характеристик больных БА (табл. 3).
Таблица 3
Результаты факторного анализа при психосоматических заболеваниях
| Группы больных | Фактор 1 | Фактор 2 | Фактор 3 | Фактор 4 |
| БА | СМОЛ 2, 6, 9, F | алекситимия, СМОЛ 1, 2, 3 | СМОЛ 4, 8 | - |
В четвертой главе с применением регрессионного анализа установлены статистические зависимости средних значений соматических показателей БА от значений шкал СМОЛ и индекса алекситимии (At).
Таблица 4
Модели психосоматических соотношений у больных БА
| Диагноз | Модель | р |
| Бронхиальная астма | ОФВ1= 7,22995 - 0,0306098 * СМОЛ_1 + 0,0062325 * СМОЛ_2 - 0,0174673 * СМОЛ_3 - 0,0254601 * СМОЛ_4 + 0,0103661 * СМОЛ_6 + 0,0002887 * СМОЛ_7 + 0,0120142 * СМОЛ_8 - 0,0861609 * СМОЛ_9 - 0,0133728 * At. | 0,0000 |
| N приступов удушья = 4,92316 + 0,0703649 * СМОЛ_2 - 0,0326261 * СМОЛ_4 + 0,0609703 * СМОЛ_6 - 0,0144209 * СМОЛ_7 + 0,031575 * СМОЛ_9 - 0,0350018 * At. | 0,0000 | |
| N ухудшений БА = 3,91018 - 0,0683247 * СМОЛ_1 - 0,0529218 * СМОЛ_2 + 0,0609703 * СМОЛ_3 + 0,0109202 * СМОЛ_7 + 0,032394 * СМОЛ_9 + 0,0456711 * At. | 0,0000 |
Проведение анализа с помощью пошаговой множественной регрессии позволило уменьшить количество независимых переменных, в качестве которых рассматриваются шкалы СМОЛ и уровень алекситимии. Построены регрессионные модели, содержащие меньше переменных по сравнению с исходным множеством, имеющие лучшие статистические характеристики и позволяющие предсказывать поведение соматических факторов в зависимости от психологических факторов.
В табл. 4 представлены наиболее значимые модели психосоматических соотношений у больных БА, позволяющие прогнозировать клиническое течение БА.
В табл. 5 приведена модель психологической реабилитации больных БА, на основе которых возможно в зависимости от исходного психологического статуса пациента (алекситимия, депрессия и тревога) определять необходимое количество процедур психореабилитации у пациентов, страдающих БА.
Таблица 5
Прогностическая модель числа процедур психологической реабилитации
| Модель | Средняя ошибка | R2 | f1 | f2 | F | p |
| Число процедур психореабилитации БА = -8,01776 + 0,136008 * СМОЛ_2 + 0,210009* СМОЛ_7 + 0,0141336* At | 1,69336 | 67,3 | 2 | 18 | 8,31 | 0,0013 |
Необходимо отметить высокую статистическую значимость построенных прогностических моделей, несмотря на большое количество психологических факторов, что еще раз подчеркивает роль психосоматических взаимодействий в клинике БА.
На основе полученных закономерностей в результате применения многомерного статистического анализа была обоснована необходимость включения в образовательные программы методики психологической реабилитации больных БА. Для изучения возможности клинической эффективности образовательных программ на основе психореабилитации сформировали 2 группы больных: основную (25 человек) и контрольную (22 человека). Все больные основной группы прошли полный курс обучения в Астма-школе. Основную группу составили 11 мужчин и 14 женщин в возрасте от 22 до 60 лет (средний возраст 47,9±1,3 года). Мероприятия по психологической реабилитации включали лечение информацией, вступающей во взаимодействие с имеющимися у пациента представлениями о заболевании и подвергающейся логической переработке. Больным с высоким индексом алекситимии (74 балла и более) при проведении психологической реабилитации разъясняли общие подходы в индивидуальном решении проблем стресса, психологические и физические методы его купирования. Индивидуальные занятия (беседы) с каждым пациентом по преодолению выраженности алекситимичных черт строились на основе создания банка “эмоций”, проведения различий между чувствами и телесными ощущениями. Контрольную группу составили 9 мужчин и 13 женщин в возрасте от 24 до 57 лет, средний возраст 42,3±1,2 года. Клиническую симптоматику во всех группах больных оценивали с помощью ВАШ (визуальной аналоговой шкалы). Клинико-инструментальное обследование, психологическое тестирование больных основной и контрольной группы с помощью методик СМОЛ, TAS проводили до и после курса обучения в Астма-школе.
В табл. 5 приведены показатели ФВД больных основной и контрольной групп до и после комплексной терапии. Как видно из табл. 5, достоверных различий по показателям ФВД между пациентами основной и контрольной групп до лечения выявлено не было (p>0,05).
Таблица 5
Состояние функции внешнего дыхания у больных БА основной и контрольной групп до и после лечения
| Показатели ФВД | Основная группа, n=25 | Контрольная группа, n=22 | ||
| До терапии | После терапии | До лечения | После лечения | |
| ЖЕЛ, % ОФВ1,% ОФВ1/ФЖЕЛ, % ПОСвыд..,% МОС75, % МОС50, % МОС25, % | 81,9±1,2 55,2±1,2* 76,4±1,5 56,1±1,3* 38,1±0,9* 42,8±1,1* 52,9±1,2* | 84,8±1,1 77,2±1,2** 80,8±1,3 77,3±1,2** 48,5±1,4** 55,7±1,3 69,9±1,1 | 80,1±1,2 54,8±1,2* 76,3±1,2 56,3±1,4* 39,9±1,2* 43,4±1,4* 53,1±1,2* | 82,0±1,5 68,1±1,3 78,9±1,2 68,1±1,4 44,1±1,3 50,9±1,6 61,7±1,3 |
Примечание: Показатели ФВД приведены в % по отношению к должным величинам, * - p<0,05 – различия достоверны до и после лечения, ** - p<0,05 – различия достоверны между основной и контрольной группами
Традиционная терапия БА включала ежедневный прием топических ГКС - бекламетазона дипропионата в суточной дозе 1000 мкг разделенной на 4 приема и симптоматической терапии комбинированным препаратом беродуал. В обеих группах проводили исследование комплексное клинико-инструментальное обследование (оценку симптомов БА с помощью ВАШ, пневмотахометрию, суточную пикфлоуметрию), оценку психологического статуса с использованием СМОЛ и TAS. Исходное психологическое тестирование и клинико-инструментальное обследование осуществлялось, как правило, на 2-3-й день нахождения больного в стационаре или первом визите в городскую Астма-школу. Повторное исследование проводили через 14 дней. В процессе терапии БА произошло увеличение основных показателей функции внешнего дыхания у больных основной и контрольной групп. Статистически значимо повысились показатели ОФВ1, ПОСвыд и МОС75 (отражающее проходимость по мелким бронхам) (рис. 2).
Рис. 2. Динамика ОФВ1 (%) и МОС75 (%) у больных основной и контрольной групп (1 – показатели основной группы до лечения, 2 - показатели основной группы после лечения, 3 – исходные показатели контрольной группы, 4 - показатели контрольной группы через 10 дней наблюдения), * - p<0,05 – различия достоверны до и после лечения, ** - p<0,05 – различия достоверны между основной и контрольной группами после лечения
Однако, у больных БА основной группы, получавших помимо бекламетазона и беродуала психоинформационное воздействие, средние значения ОФВ1 и МОС75 после комплексной терапии на основе психореабилитации были достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы, получавших только базисную терапию БА (рис. 2).
У пациентов основной группы после психореабилитации помимо значимого снижения индекса алекситимии (Торонтская шкала), тревоги и депрессии (СМОЛ 2 и СМОЛ 7) (p<0,05), происходило восстановление комфортных взаимоотношений с окружающими, урежение межличностных конфликтов.
При использовании психореабилитации у пациентов с БА уже через 2-3 дня появлялись первые признаки нормализации настроения, исчезновение эмоциональной лабильности и расстройств тревожного ряда, смягчение депрессивных феноменов.
Рис. 3. Алгоритм дифференцированной терапии БА
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности психологической реабилитации при коррекции психосоматических нарушений у больных БА. Данный подход может быть рекомендован к более широкому применению у данной категории пациентов. На основании полученных данных предложен алгоритм тактики врача-пульмонолога при определении потребности пациентов в психологической реабилитации (рис. 3).
Клиническая апробация результатов исследования показала высокую клиническую и экономическую эффективность предложенных методов психологической коррекции психосоматического статуса пациентов, заключающуюся в снижении сроков временной нетрудоспособности на 20-30%.
В заключении сформулированы основные результаты диссертационной работы, а в приложении приведены акты внедрения результатов исследования.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
- Для больных БА был характерен высокий уровень алекситимии и неспецифический личностный профиль, интерпретирующийся в рамках астено-ипохондрического синдрома. Алекситимичные пациенты с БА имели более неблагоприятный психологический статус, чем неалекситимичные, что позволяет определить алекситимию как личностную характеристику, обуславливающую психосоциальную неконгруэнтность психосоматического больного.
- Использование многомерного статистического анализа позволило выделить психологические факторы, наиболее тесно связанные с соматическими параметрами. К ним были отнесены уровень алекситимии, ипохондрии, депрессии, истерии, паранойяльности, тревоги и шизоидности.
- Взаимосвязи между психическими и соматическими показателями получили количественное выражение. Для наиболее значимых психологических характеристик построены статистически достоверные линейные модели, содержащие меньше переменных по сравнению с исходным множеством и имеющие лучшие статистические характеристики.
- Построена модель психоинформационного воздействия, позволяющая определить необходимое число процедур психоинформационного воздействия на пациента, страдающего БА.
- Разработан алгоритм тактики врача-пульмонолога у больных БА с психосоматическими нарушениями, позволяющий проводить дифференцированный отбор больных для психологической реабилитации.
- Определены пути повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных БА c включением методики психореабилитации в образовательную программу для больных.
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:
Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
- Будневский А.В. Психосоматические аспекты бронхиальной астмы / А.В. Будневский, Е.В. Белозерова, О.В. Вдовина // Клиническая геронтология. 2003. Т. 3, № 9. С. 38.
- Будневский А.В. Психонейроиммунология бронхиальной астмы / А.В. Будневский, В.М. Провоторов, Е.В. Белозерова // Паллиативная медицина и реабилитация. 2003. № 2. С. 108-109.
- Роль образовательных программ в терапии бронхиальной астмы / В.М. Провоторов, Е.В. Белозерова, Л.Я. Гончарова, А.В. Будневский // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. № 2-3. С. 13.
Статьи, материалы и труды конгрессов, конференций, семинаров
- Высокие компьютерные технологии в лечении бронхиальной астмы / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Л.Я. Гончарова, Е.В. Белозерова // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 2002. С. 69.
- Методические аспекты образовательных программ по бронхиальной астме / В.М. Провоторов, Е.В. Белозерова, Л.Я. Гончарова, А.В. Будневский // Материалы научно-практической конференции "Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития". М., 2002. С. 37.
- Новый способ профилактики ОРВИ / Т.И. Грекова, А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, Е.В. Белозерова // 13-й Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 2003. Сб. резюме. М., 2003. С. 20.
- Будневский А.В. Моделирование психосоматических соотношений у больных бронхиальной астмой / А.В. Будневский, Е.В. Белозерова // Управление процессами диагностики и лечения: Межвузовский сборник научных трудов. Воронеж: ВГТУ, 2003. С. 88-91.
