Суточный профиль артериального давления и состояние когнитивных функций у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью

На правах рукописи

СТАРОВЕРОВА ЮЛИЯ КОНСТАНТИНОВНА

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У МУЖЧИН

МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Хабаровск 2010

Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и 301 окружного военного клинического госпиталя

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Давидович Илья Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алексеенко Сергей Алексеевич

кандидат медицинских наук Петричко Татьяна Алексеевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «23» апреля 2010 года в 12 часов на заседании диссертационного совета при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 680000 г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет».

Автореферат разослан «_____»____________2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор Добрых Вячеслав Анатольевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования: В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин общей смертности населения развитых стран (Yusuf S. et al., 2004; Birkenhager W.H., 2006). В этом списке Россия по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений лидирует среди европейских стран (Беленков Ю.Н. и др., 2002; Карпов Ю.А., 2002; Суслина З.А. и др., 2005; ВНОК, 2008).

Среди известных факторов риска ССЗ артериальная гипертензия (АГ) относится к числу наиболее широко распространенных. Она является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Харченко В.И. и др., 2005; Суслина З.А. и др., 2006; Chobanian A.V. et al., 2003).

АГ является ведущей проблемой современной медицины не только в силу ее большой распространенности, но и определяющего вклада в развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Коварство АГ состоит в том, что длительное время она протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, исподволь оказывая повреждающее действие на связанные с ней органы-мишени. Экспертами Европейского общества кардиологов в 2007 было дано определение АГ как - «прогрессивному сердечно-сосудистому синдрому, связанному с повреждением органов-мишеней, которые (повреждения) появляются раньше, чем выявляется высокое артериальное давление (АД)» (Guidelines ESC, 2007). Исходя из этого, раннее выявление вовлечения в патологический процесс органов-мишеней у пациентов с АГ позволит повысить эффективность терапии и предотвратить возможные осложнения, связанные с заболеванием. С одной стороны это возможно, если использовать более чувствительные методы, позволяющие установить связанные с АГ изменения в органах-мишенях, с другой – активно обследовать молодых пациентов с АГ даже с небольшой длительностью анамнеза заболевания.

Головной мозг (ГМ) - один из важнейших органов-мишеней при АГ. В настоящее время неоспорима роль повышенного АД в развитии преходящих и острых нарушений, а также различных вариантов хронической недостаточности мозгового кровообращения, приводящих в конечном итоге к развитию сосудистой деменции (Калашникова Л.А и др., 1996; Остроумова О.Д., 2002; Яхно Н.Н. и др., 2005; de Leeuw F.E., 2003; Qiu C, 2005). Однако указанные изменения являются достаточно грубой патологией и чаще всего присутствуют у людей старших возрастных групп с длительным анамнезом гипертонии (Захаров В.В., 2005; Киландер Л., 2005; Singh–Manoux A., 2005; Birns J, 2006, 2009; Dahle CL, 2009; Hkansson K., 2009).

В настоящее время АГ рассматривается не только как фактор риска развития инсульта, но и расстройств памяти и других когнитивных (познавательных) функций. АГ играет важную роль в развитии и прогрессировании когнитивных расстройств, вплоть до степени деменции. Когнитивные расстройства у больных АГ представляют синдром, обусловленный приобретенным поражением ГМ и характеризующийся нарушениями памяти и других когнитивных функций, включая речь, чтение, сложные целенаправленные действия (праксис), ориентировку, узнавание (гнозис), абстрактное мышление. Когнитивные расстройства, достигающие степени деменции, носят стойкий характер и приводят к затруднениям в повседневной жизни, общественной и профессиональной деятельности (Киландер Л., 2005; Сервилла Д.А., 2005; Elias P.K., 1995; Birns J, 2006, 2009).

В связи с этим, раннее выявление легких сосудистых когнитивных отклонений, особенно у молодых лиц с АГ, важно с практической точки зрения, поскольку на этой стадии использование антигипертензивной терапии (АГТ) может оказаться наиболее эффективным (Захаров В.В. и др., 2003; Шевченко О.П. и др., 2001; Смакотина С.А. и др., 2008; Saxby BK, 2003).

Внедрение в клиническую практику суточного мониторирования АД (СМАД) значительно расширило возможности диагностики АГ и оценки эффективности АГТ. Многими исследователями обнаружена существенная взаимосвязь между такими показателями СМАД, как вариабельность, утренний прирост, суточный ритм АД и поражением органов-мишеней (ПОМ) и частотой развития сердечно-сосудистых осложнений (Кобалава Ж.Д., 2004; Meredith P.A., 1995; Kario K., 1996; Motero Carrasco J., 1997).

Особое значение приобретают вопросы адекватной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у лиц напряженных профессий. АГ и все что ей сопутствует у военнослужащих (офицеров) привлекает к себе особое внимание. В немалой степени это связано с тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы: эффективность управления войсками, работу штабов как в мирное, так и военное время, несение службы с оружием и связанные с этим вопросы безопасности и обороноспособности страны, а также целый ряд других проблем, решение которых имеет прикладное значение (Кодочигова А.И. и др., 2005; Скрипцова А.Я. и др., 2007; Симоненко В.Б. и др., 2008).

Несмотря на это, в доступной литературе отсутствуют сведения о показателях СМАД и состоянии памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск с АГ. В рамках «Основных направлений реализации Стратегии социального развития Вооруженных Сил Российской Федерации до 2020 года» (Шаппо В.В. и др., 2008) выявление лиц с повышенным АД среди военнослужащих и осуществление мероприятий по контролю за АГ будет определенным вкладом в осуществление данной Стратегии, поскольку поддержание хорошего уровня состояния здоровья военнослужащих является залогом высокой боеготовности и боеспособности воинских частей.

Следовательно, оценка состояния когнитивных функций, их связь с суточными параметрами АД и влияние на них антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск с гипертонической болезнью (ГБ), представляет собой не только научный интерес, но и имеет большую практическую направленность.

Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и лечения гипертонической болезни у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск Дальневосточного военного округа.

Задачи, поставленные для достижения цели:

1. Изучить клинические особенности и суточный профиль артериального давления по данным СМАД у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров сухопутных войск ДВО.
2. Оценить состояние когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и нейродинамики) у мужчин молодого возраста с ГБ в зависимости от длительности, стадии заболевания, степени АГ и у лиц с нормальным АД.
3. Проанализировать связь между суточным профилем АД и показателями, характеризующими когнитивные функции у мужчин молодого возраста с ГБ.
4. Оценить влияние антигипертензивной терапии на показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики у офицеров молодого возраста с ГБ.

Научная новизна работы:

1. Впервые у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ проведено изучение показателей СМАД
2. Впервые у данного контингента лиц с ГБ оценены показатели, характеризующие память, внимание, мышление и нейродинамику и установлено влияние на исследуемые параметры длительности АГ, степени и стадии заболевания
3. Впервые у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ установлена связь между параметрами СМАД и показателями, характеризующими память, внимание, мышление и нейродинамику.
4. Впервые установлено влияние антигипертензивной терапии на состояние когнитивных функций у данной категории пациентов с ГБ.

Практическая значимость работы:

1. Изучение параметров суточного мониторирования АД и состояния когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и нейродинамики) у пациентов молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО с гипертонической болезнью позволило улучшить обследование данной группы пациентов и разработать меры профилактического воздействия.
2. Оценка состояния когнитивных функций повысила эффективность контроля над гипертонией у этой категории больных.

Апробация материалов диссертации: материалы диссертации представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Владивосток, 2008), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008, 2009), на научно-практической конференции «Современные проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Петропавловск-Камчатский, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы артериальной гипертонии» (Комсомольск-на-Амуре, 2009), на совместном заседании кафедр факультетской и госпитальной терапии ФУВ ГОУ ВПО «ДВГМУ» (Хабаровск, 2009).

Положения, выносимые на защиту:

1. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО характеризуется стойким повышением систолического и диастолического АД, на что указывают высокие индексы «нагрузки давлением», нарушениями суточного профиля АД в основном по типу «нон-диппер» и «овер-диппер» в сочетании с большой частотой встречаемости других факторов риска, в первую очередь таких, как курение, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.
2. У данной категории пациентов АГ способствует возникновению легких когнитивных нарушений, проявляющихся в снижении отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики, на что указывает большое количество корреляционных связей между различными параметрами СМАД и показателями, характеризующими состояния когнитивных функций. При этом легкий когнитивный дефицит возникает у них при небольшой длительности АГ менее 5 лет, отмечается уже при 1-ой степени АГ и нарастает ко 2-ой степени заболевания.
3. Эффективная антигипертензивная терапия в течение 6 месяцев способствует улучшению отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста с ГБ I-II стадии.

Структура и объем диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 167 листах машинописного текста, проиллюстрирована 66 таблицами. Библиографический указатель включает 321 источник, из которых 138 иностранных работ.

Материалы и методы исследования:

Всего в исследование было включено 378 мужчин с АГ, офицеров сухопутных войск Дальневосточного военного округа в возрасте от 25 до 45 лет, средний возраст 36,4±1,2 года. Средняя длительность АГ в целом по группе была 5,2±1,8 года. Все с высшим образованием, у 181 человека (48,9%) была командная военно-учетная специальность и 197 (51,1%) имели штабную военно-учетную специальность. У 43 лиц было проведено суточное мониторирование АД (СМАД). Средний возраст этих больных был 39,3±0,8 года, длительность АГ – 4,9±0,8 года. Среди них 18 человек (49,1%) имели гипертоническую болезнь (ГБ) I стадии и 25 (58,1%) – II стадии. 47 мужчинам с АГ, средний возраст 39,1±0,4 года, длительность АГ – 4,9±0,4 года, было проведено изучение состояние когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и показателей нейродинамики). Среди них ГБ I стадии была у 20 (42,6%) человек, ГБ II стадии – у 27 (57,4%) больных. АГ 1-ой степени была у 19 человек (40,4%), 2-ой степени – у 28 (59,6%) пациентов. Курили – 28 человек (59,6%), имели избыточную массу тела (ИМТ 25 кг/м2) – 16 (34%) и повышенное содержание холестерина – 18 (38,3%). Повторное изучение показателей состояния когнитивных функций через 6 месяц после проведения антигипертензивной терапии (АГТ) было осуществлено у 30 человек. АГТ включала ингибиторы АПФ (ИАПФ) или бета-блокаторы (ББ). Из этой группы 20 человек получали ИАПФ: 10 – эналаприл в дозе 20-30 мг/сут и 10 – лизиноприл в дозе 10-20 мг/сут, оставшиеся 10 пациентов – ББ (6 – метопролол 75-100 мг_сут и 4 – бисопролол – 5-7,5 мг/сут). При необходимости добавляли гипотиазид 12,5 мг/ сут или индапамид-ретард 1,5 мг/сут. Целевым значением АД считали 139/89 мм рт. ст. (ВНОК, 2008).

Критериями включения в исследование по оценке когнитивных функций было наличие ГБ I и II стадии, впервые выявленной и/или без постоянной гипотензивной терапии; возраст не старше 45 лет; согласие пациента на проведение исследования; отсутствие критериев исключения.

Критериями исключения из исследования по оценке когнитивных функций были возраст старше 45 лет; наличие в анамнезе заболеваний центральной нервной системы, любые эпизоды нарушения мозгового кровообращения, травмы и контузии головного мозга; наличие тяжелой соматической патологии (ИБС, хронической сердечной недостаточности, злокачественных нарушений ритма сердца, сахарного диабета, бронхиальной астмы, хронических гепатитов в стадии декомпенсации); злоупотребление алкоголем; симптоматический характер артериальной гипертензии, который выявлялся с помощью комплексного обследования по общепринятой схеме; наличие при УЗДГ стенотического поражения экстракраниальных артерий; отказ пациента от начала или продолжения исследования. Обязательным условием включения пациентов в исследование было личное информированное согласие больного (Кубарь О.И., 1999).

Диагноз ГБ устанавливали на основании рекомендаций ВНОК (2008). Ко II стадии относили пациентов, у которых имели место признаки поражения хотя бы одного из органов-мишеней, в нашем случае это была установленная при ЭХОКГ гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ).

Контрольную группу составили 16 офицеров сухопутных войск ДВО с нормальным АД, средний возраст 37,5±1,7 года. Курили – 8 (50%), избыточная масса тела была у 5 (31,3%), гиперхолестеринемия – у 4 (25%) человек.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате BPLab МнСДП - 2 ООО “ Петр Телегин”, с определением профиля и параметров АД (Кобалава Ж.Д. и др., 2004; Рогоза А.Н. и др., 2007).
2. Оценка когнитивных функций, включающая в себя определение показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики (Лурия А.Р., 1969; Римский Р. Р. и др., 1995; Блум Ф. и др., 1998; Дружинин В.Н. и др., 2002; Иванов В.И. и др. 2004; Апчел В.Я., 2004; Смакотина С.А. и др., 2008; Wechsler D., 1987; Anastasi А. et al., 1997):
• Оценка показателей памяти: объем механической памяти (баллы), объем смысловой памяти (баллы), тест «запоминание бессмысленных слогов» (баллы);
• Оценка показателей внимания: объем внимания (баллы), тест «отыскивание чисел» (сек), тест «красно-черная таблица» (сек);
• Оценка показателей мышления: «составление простых аналогий» (баллы), «составление сложных аналогий» (баллы), «формирование суждений» (баллы), «комбинаторные способности» (баллы), «языковое мышление» (индукция и абстракция) (баллы);
• Оценка показателей нейродинамики: простая и сложная зрительно – моторные реакции (ПЗМР, СЗМР) (мсек), реакция на движущийся объект (РДО) с определением количества точных попаданий, запаздываний и опережений, среднего опережения и запаздывания, суммы запаздываний и опережений (мсек), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) с оценкой минимального значения экспозиции сигнала, времени выхода на минимальную экспозицию, средней экспозиции (мсек), количество пропущенных сигналов, количество допущенных ошибок, работоспособность головного мозга (РГМ) - те же показатели в условиях повышенной сложности.

Обследование проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса «Status PF», предназначенного для использования на персональном компьютере. Комплекс разработан на базе кафедры физиологии человека Кемеровского государственного университета. Программа имеет свидетельство № 2001610233 об официальной регистрации Российского агентства по патентам и товарным знакам. Достоинством данного комплекса является простота в эксплуатации, а так же возможность использования ПК (Иванов В.И. и др. 2004).

3. 3. ЭХОКГ.

Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft, USA, 2001) c использованием критериев Манна-Уитни и точного критерия Фишера. Для выявления степени взаимосвязи между изучаемыми показателями рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (r). Достоверными считали различия показателей при р < 0,05.

Результаты собственных исследований.

Среди обследованных 378 мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО с установленным диагнозом ГБ у большинства (90% лиц) была I степень заболевания, при этом отмечали повышение как систолического, так и диастолического АД. Среди них преобладали пациенты с I и II стадиями ГБ, причем I стадия была более, чем в половине случаев. Из сопутствующих факторов риска 82,8% имели избыточную массу тела или ожирение, 80,2% - курили, у 56,9% выявлена гиперхолестеринемия.

Изучение состояния органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ показало, что гипертрофия левого желудочка была у 56,4% лиц, гипертоническая ретинопатия – у 34,9%, 11,9% мужчин с АГ имели ИБС, в основном в виде стенокардии II ФК по Канадской классификации, ЦВЗ встречалось всего в 2,4% случаев и у 4,5% был сахарный диабет 2 типа.

При проведении СМАД были выявлены повышенные показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, соответствующего той или иной степени АГ. Повышенная вариабельность АД как по САД, так и по ДАД, в соответствии с принятыми критериями (Рогоза А.Н. и др., 2007), была выявлена у 46,2 % больных АГ. Изучение суточных индексов (СИ) САД и ДАД показало, что только 30,1% мужчин с АГ имели суточный профиль АД «dipper», у 60,2% он был «non-dipper» и у 9,7% – «over-dipper». Поражение органов-мишеней зависит не только от суточного ритма АД, но и от длительности и выраженности АГ. Данные параметры отражает «нагрузка давлением», оцениваемая по «индексу времени» (ИВ) и «индексу площади» (ИП) гипертонии (Кобалава Ж.Д. и др., 2004; Рогоза А.Н. и др., 2007). У наших пациентов с АГ ИВ САД и ИВ ДАД в течение суток, а также отдельно в дневное и ночное время превышали рекомендуемые параметры на 30%, что указывало на наличие у них повышенной нагрузки АД и свидетельствовало о стойком характере гипертонии. Аналогичные данные были получены и при оценке ИП, особенно для ИП САД днем и ИП ДАД ночью.

Наличие стойкого повышения АД приводит к вовлечению в патологический процесс органов-мишеней, среди которых важное место занимает головной мозг. В настоящее время ранними признаками поражения головного мозга при АГ признаются легкие и умеренные когнитивные нарушения (Киландер Л.И др., 2005; Сервилла Д.А., др., 2005; Парфенов В.А. и др., 2007; Смакотина С.А. и др., 2007, 2008; Петрова М.М. и др., 2008; Singh–Manoux A, 2005; Stefan Knecht et al., 2008; Birns J. et al., 2006, 2009).

Изучение параметров, позволяющих оценить состояние когнитивных функций, показало, что в целом по группе объем механической памяти у мужчин с АГ не отличался от аналогичного показателя у лиц с нормальным АД. Он оставался нормальным независимо от возраста пациентов, длительности и степени АГ и стадии заболевания. Вместе с тем, объем смысловой памяти и тест «запоминания бессмысленных слогов» у пациентов с АГ оказался достоверно ниже, чем в контроле (на 25,9%, р=0,007 и 28,2%, р=0,045 соответственно). Достоверное снижение объема смысловой памяти и результатов теста «запоминание бессмысленных слогов» наблюдалось у мужчин с ГБ старше 40 лет, при длительности заболевания более 5 лет, со второй степенью повышения АД и второй стадией заболевания (таблицы 1 и 2). Необходимо отметить, что снижение объема смысловой памяти происходило уже и при длительности заболевания менее 5 лет, независимо от возраста и степени повышения АД (таблица 1).

Корреляционный анализ установил, что у мужчин молодого возраста с АГ имела место средней степени силы отрицательная связь между объемом смысловой памяти и mах САДн (0,54, р=0,01), средним САДн (0,36, р=0,02) и вариабельностью САДн (0,68, р=0,01), а также вариабельностью ДАДд (0,51, р=0,01), средним ДАДн (0,67, р=0,01) и индексом времени ДАДн (0,46, р=0,01).

Изучение показателей внимания в целом по всей группе показало, что больным с ГБ требовалось достоверно больше времени на выполнение теста «красно-черная таблица», чем лицам с нормальным АД (на 16,7%, р=0,028).

Таблица 1

Показатели памяти, внимания и мышления у мужчин с ГБ в зависимости от возраста и длительности повышения АД

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)				Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Возраст (лет)		Длительность АГ (лет)
	< 40 (n=20)	> 40 (n=27)	< 5 (n=26)	> 5 (n=21)
Объем смысловой памяти (баллы)	6,4±0,4 p=0,17 p1=0,03	5,3±0,3 р=0,001	6,0±0,2 p=0,013	5,5±0,3 p=0,006	7,3±0,5
«Запоминание бессмысленных слогов» (баллы)	4,6±0,4 p=0,52 p1=0,018	3,4±0,3 p=0,004	4,0±0,3 p=0,06	3,7±0,4 p=0,045	5,0±0,4
Объем внимания (баллы)	4,45±0,5 p=0,3	3,92±0,3 p=0,023	4,12±0,3 p=0,05	3,4±0,4 p=0,008	5,25±0,5
«Отыскивания чисел» (сек.)	51,2±2,3 p=0,44	57,0±2,5 p=0,044	51,2±1,7 p=0,37 p1=0,009	60,4±3,1 p=0,012	48,5 ±2,3
«Красно-черная таблица» (сек.)	169,5±6,8 p=0,2	190,9±10,9 p=0,05	176,7±7,8 p=0,11	190,4±12,1 p=0,05	156,9 ±5,1
Сложные аналогии	9,4±0,6 p=0,17	8,2±0,6 p=0,021	8,7±0,6 p=0,05	8,6±0,6 p=0,046	11,1±1,2
Комбинаторные способности	11,5±0,8 p=0,13	10,1±0,5 p=0,002	10,9±0,7 p=0,041	10,6±0,6 p=0,014	13,6±1,1
Индукция	10,6±0,4 p=0,05	10,7±0,3 p=0,032	10,8±0,3 p=0,043	10,6±0,4 p=0,05	12,6±1,1
Абстракция	7,3±0,9 p=0,017	5,6±0,7 p=0,0001	6,1±0,7 p=0,0001	5,3±0,7 p=0,0001	11,6±1,6

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p1 - достоверность различий по сравнению с лицами старше 40 лет

Так же, как и при оценке показателей памяти, на снижение объема внимания и увеличение времени в тестах «отыскивание чисел» и «красно-черная таблица» достоверное влияние оказывали длительность АГ свыше 5 лет и более старший возраст пациентов. Отклонение указанных параметров внимания происходило только у пациентов со второй стадией ГБ (таблицы 1 и 2). Вместе с тем, снижение объема внимания по сравнению с контролем наблюдали у пациентов с АГ продолжительностью менее 5 лет (таблица 1), а удлинение времени выполнения теста «красно-черная таблица» происходило у них независимо от степени повышения АД (таблица 2).

Проведенный корреляционный анализ показал, что у данных пациентов наблюдалась умеренной силы отрицательная корреляционная связь между объемом внимания и mах САДн (0,44, р=0,01), средним САДн (0,36, р=0,02), индексом времени САДн (0,35, р=0,02) и средним ДАДн (0,34, р=0,02).

Таблица 2

Показатели памяти, внимания и мышления у мужчин молодого возраста

с ГБ в зависимости от степени повышения АД и стадии заболевания

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)				Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Степень АГ		Стадия ГБ
	1-я (n=19)	2-я (n=28)	I (n=20)	II (n=27)
Объем смысловой памяти (баллы)	6,0±0,3 p=0,024	5,6±0,3 p=0,004	6,3±0,4 p=0,15	5,5±0,2 р=0,001	7,3±0,5
«Запоминание бессмысленных слогов» (баллы)	4,4±0,4 p=0,32	3,6±0,3 p=0,012	4,4±0,4 p=0,33	3,8±0,3 p=0,025	5,0±0,4
Объем внимания (баллы)	3,9±0,5 p=0,08	4,2±0,3 p=0,07	4,27±0,4 p=0,14	3,64±0,3 p=0,007	5,25±0,5
«Отыскивания чисел» (сек.)	55,1±2,7 p=0,09	54,1±2,4 p=0,16	48,7±2,3 p=0,95 p1=0,005	58,5±2,3 p=0,012	48,5 ±2,3
«Красно-черная таблица» (сек.)	197,3±14,6 p=0,041	189,1±9,6 p=0,04	170,0±10,7 p=0,37	186,0±9,2 p=0,049	156,9 ±5,1
Сложные аналогии	7,9±0,7 p=0,02	8,9±0,6 p=0,075	9,6±0,6 p=0,22	8,3±0,5 p=0,014	11,1±1,2
Комбинаторные способности	10,8±0,8 p=0,044	10,6±0,6 p=0,014	11,4±0,7 p=0,08	10,2±0,6 p=0,006	13,6±1,1
Индукция	10,7±0,3 p=0,05	10,6±0,3 p=0,023	10,6±0,5 p=0,07	10,7±0,3 p=0,032	12,6±1,1
Абстракция	5,1±0,8 p=0,000	7,2±0,8 p=0,009	6,4±1,0 p=0,007	6,3±0,7 p=0,001	11,6±1,6

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p1 - достоверность различий по сравнению с лицами со II стадией ГБ.

Сравнение показателей мышления у мужчин молодого возраста с АГ и нормальным АД показало: у пациентов с АГ были снижены такие показатели, как «сложные аналогии» на 23,4% (р=0,03), на 20,6% - «комбинаторные способности» (р=0,017), а также показатели, характеризующие языковое мышление – на 15,9% «индукция» (р=0,008) и 45,7% - «абстракция» (р=0,0001). Выявленные отклонения со стороны показателей мышления у мужчин молодого возраста с АГ не зависели от длительности анамнеза гипертонии и были достоверно снижены как у пациентов с АГ длительностью менее 5 лет, так и свыше 5 лет (таблица 1). Снижение показателей мышления было присуще мужчинам с АГ старше 40 лет. Однако, у пациентов с АГ моложе 40-летнего возраста, происходило достоверное снижение показателей, характеризующих языковое мышление - «индукции и абстракции» по сравнению с лицами с нормальным АД (таблица 1). При оценке влияния степени АГ на состояние показателей мышления было установлено, что снижение указанных параметров не зависело от степени АГ и происходило одинаково как у лиц с 1-ой, так и со 2- степенью гипертонии по сравнению с нормотониками (таблица 2).

Вместе с тем, снижение показателей мышления наблюдалось только у больных II стадией ГБ, за исключением показателя «абстракция», который был достоверно, почти в два раза, меньше у пациентов уже с I стадией ГБ, по сравнению с лицами с нормальным АД (таблица 2).

Были выявлены отрицательные, в основном средней силы корреляционные связи между максимальными и средними значениями САД и ДАД в дневное и ночное время и различными показателями мышления (Max САДд/КС=0,36, p<0,05, Ср САДд/КС=0,44, p<0,02, Max САДн/КС=0,42, p<0,02, Ср ДАДд/КС=0,45, p<0,01, Max ДАДд/А=0,59, p<0,01). Отрицательное влияние на показатели мышления оказывала повышенная вариабельность САД и ДАД в дневное время (Вар САДн/ СА =0,41, p<0,05, Вар САДн/А=0,49, p<0,02, Вар ДАДн/А=0,34, p<0,05) и «нагрузка давлением», несколько в большей мере диастолическим, независимо от времени суток (ИВ ДАД/КС=0,54, p<0,01, ИВ ДАДд/КС=0,66, p<0,01, ИП САДд/КС=0,39, p<0,05, ИВ ДАДд/И=0,42, p<0,01).

Таким образом, у мужчин молодого возраста, офицеров с ГБ отрицательное влияние на параметры памяти, внимания и мышления оказывали как САД, так и ДАД, особенно в ночное время.

Изучение параметров ПЗМР и СЗМР показало, что мужчинам молодого возраста с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, требовалось достоверно больше времени для выполнения предложенных тестовых заданий, о чем свидетельствовало возрастание времени min экспозиции в тестах ПЗМР и СЗМР. Параметры ПЗМР были достоверно хуже у пациентов с длительностью анамнеза гипертонии свыше 5 лет (таблица 3). В более сложном тесте, СЗМР, увеличение времени min экспозиции у пациентов с АГ не зависело от длительности анамнеза гипертонии. Отклонения в параметрах ПЗМР имели место только у мужчин с АГ старше 40 лет, а при проведении СЗМР – независимо от возраста. Степень повышения АД не оказала достоверного влияния на параметры ПЗМР. При проведении СЗМР время min экспозиции было достоверно увеличено у лиц и с 1-ой и со 2-й степенями АГ. Результаты корреляционного анализа между параметрами СМАД и ПЗМР и СЗМР показали наличие отрицательной связи между Max САДд, Ср САДд, ИВ САДд, Max ДАДд и временем min экспозиции (r=0,33, р=0,05, r=0,36, р=0,02, r=0,4, р=0,02 и r=0,4, р=0,02 соответственно) и средней экспозицией (r=0,32, р=0,05, r=0,35,р=0,02, r=0,35, р=0,02 и r=0,41, р=0,01 соответственно). Повышенная вариабельность САД днем и высокое пульсовое АД ночью оказывали негативное влияние на параметры СЗМР (Вар САДд/время min экспозиции СЗМР r=+0,31, р=0,05, Ср ПАДн/ср.экс.СЗМР r=+0,42, р=0,02).

При увеличении сложности заданий, оценивающих состояние нейродинамики, отмечали достоверное снижение (на 39,4%) количества опережений и увеличение (на 29,2%) количества запаздываний, также увеличение суммы запаздываний на 80,2% при проведении теста РДО.

Установленные отклонения в указанных параметрах нейродинамики не зависели от длительности анамнеза гипертонии (таблица 3). Возраст, в отличие от длительности анамнеза АГ, оказывал противоположное влияние на показатели теста РДО. Отклонения при проведении РДО у мужчин с АГ возникали уже при I стадии ГБ и при 1-й и 2- степенях АГ, хотя несколько более выраженными они все же были у больных со 2-й степенью повышения АД (таблица 4). Корреляционный анализ показал, что между различными параметрами СМАД и показателями, характеризующими опережение в РДО, имели место отрицательные корреляционные связи (Ср САДд/КО=0,63, p<0,01, Ср САДн/KO=0,73, p<0,01, ИВСАДд/KO=0,49, p<0,02, ИВДАДд/KO=0,61, p<0,01), а между параметрами СМАД и показателями, характеризующими запаздывание в РДО, наоборот, имели место прямые корреляционные связи (Max ДАДд/КЗ=+0,37, p<0,05, Вар ДАДн/СЗ=+0,47, p<0,02, ИВДАДн/КЗ=+0,49, p<0,02, ИПСАДд/КЗ=+0,43, p<0,02), подтверждая тем самым наличие дисбаланса между процессами возбуждения и торможения у мужчин молодого возраста с ГБ.

Таблица 3

Показатели нейродинамики у мужчин с ГБ в зависимости от возраста и длительности повышения АД

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)				Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Возраст (лет)		Длительность АГ (лет)
	< 40 (n=20)	> 40 (n=27)	< 5 (n=26)	> 5 (n=21)
Средний возраст (годы)	33,6±0,6	43,6±0,4	-	-	37,5±1,7
ПЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	226,0±11,4 p=0,88 p1=0,003	424,2±54,5 p=0,02	281,7±38,6 p=0,32 p1=0,003	455,0±37,8 p=0,000	222,7±19,3
ПЗМР: средняя экспозиция (мсек)	345,4±23,3 p=0,82 p1=0,007	541,2±57,5 p=0,038	390,8±38,6 p=0,52 p1=0,002	556,6±32,7 p=0,0001	353,0±17,4
СЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	341,5±8,1 p=0,0001	358,6±14,0 p=0,0001	347,2±9,2 p=0,0001	356,1±14,5 p=0,0001	229,0±15,9
РДО: количество опережений	4,4±0,6 p=0,019	4,0±0,4 p=0,001	4,4±0,5 p=0,01	4,1±0,4 p=0,003	7,1±1,0
РДО: количество запаздываний	16,2±0,9 p=0,069	16,5±0,9 p=0,049	17,1±0,8 p=0,015	15,9±0,9 p=0,09	13,0±1,6
РДО: Сумма запаздываний (мсек)	717,9±66,6 p=0,011	839,1±67,0 p=0,0001	801,0±70,2 p=0,003	718,2±64,2 p=0,009	434,2±75,6
УФП: средняя экспозиция (мсек)	404,6±6,2 p=0,2	439,3±8,9 p=0,003	421,8±7,7 p=0,024	426,8±10,3 p=0,027	388,2±12,7
УФП: пропущено сигналов	15,6±2,1 p=0,0001	15,6±1,3 p=0,0001	14,7±1,1 p=0,0001 p1=0,002	18,7±0,2 p=0,0001	5,6±0,9
РГМ: средняя экспозиция (мсек)	394,6±6,8 p=0,024 p1=0,017	424,2±8,9 p=0,0001	409,8±8,4 p=0,005	407,2±8,5 p=0,005	368,0±8,9
РГМ: пропущено сигналов	80,6±11,9 p=0,08	72,8±6,5 p=0,05	74,6±6,3 p=0,032	78,3±8,9 p=0,045	50,6±7,9

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p1 - достоверность различий по сравнению с лицами старше 40 лет

Оценка уровня функциональной подвижности нервных процессов (УФП) показала достоверное удлинение времени средней экспозиции и почти трехкратное увеличение числа пропущенных сигналов по сравнению с нормотониками. Выявленные отклонения были присущи лицам с длительностью анамнеза АГ свыше 5 лет (таблица 3). С увеличением возраста пациентов с ГБ отклонения в тесте УФП возрастали. В возрасте до 40 лет пациенты с АГ только пропускали сигналы, тогда как в возрасте старше 40 лет им также требовалось больше времени выхода на экспозицию и увеличивалось время самой экспозиции. Снижение уровня функциональной подвижности нервных процессов происходило у пациентов уже с I стадией ГБ (таблица 4). Степень гипертонии не оказывала существенного влияния на нарушения процессов нейродинамики в тесте УФП, поскольку удлинение времени средней экспозиции и число пропущенных сигналов было практически одинаковым как при 1-ой, так и при 2-ой степени АГ. Установлено наличие прямой корреляционной связи между большим числом параметров СМАД и количеством пропущенных сигналов в тесте УФП (Max САДн/ПС=+0,52, p<0,01, Вар САДн/ПС=+0,61, p<0,01, Max ДАДн/ПС=+0,51, p<0,01, ИВДАД/ПС=+0,43, p<0,02, ИПСАД/ПС=+0,46, p<0,02, ИПСАДд/ПС=+0,47, p<0,01).

Усложнение нагрузки в тесте РГМ подтвердило полученные ранее в тесте УФП результаты. Пациентам с АГ требовалось достоверно больше (на 60,3%) времени выхода на экспозицию, удлинялось (12,2%) время средней экспозиции, и это приводило к увеличению (на 49,8%) числа пропущенных сигналов. Длительность анамнеза гипертонии не оказывала существенного влияния на изменения в установленных параметрах. Отклонения по результатам теста РГМ были присущи только пациентам с АГ старше 40 лет (таблица 3). Снижение показателей РГМ характерно для пациентов со II стадией ГБ. Однако у лиц с I стадией ГБ уже было отмечено достоверное увеличение времени средней экспозиции (на 50,1%) по отношению к пациентам без АГ (таблица 4). Изменения со стороны показателей в тесте РГМ не зависели от степени повышения АД и наблюдались одинаково у пациентов и с 1-ой и со 2-ой степенями гипертонии. На отклонение показателей в тесте РГМ в большей степени оказывали влияние повышенная «нагрузка давлением» (ИВСАДд/ПС=+0,41, p<0,02, ИВДАДд/ПС=+0,51, p<0,02, ИПСАДд/ПС=+0,42, p<0,02, ИПДАДд/ПС=+0,46, p<0,02) и повышенная вариабельность АД, особенно диастолического (Вар.ДАДд/ПС=+0,39, p<0,05, Вар ДАДн/ПС=+0,61, p<0,01).

Нормализация АД представляет собой одно из наиболее эффективных направлений профилактики когнитивных расстройств у больных АГ (Недогода С.В., 2007; Парфенов В.А. и др., 2007; Остроумова О.Д., 2004, 2008; Смакотина С.А. и др., 2008; Петрова М.М. и др., 2008; Skoog I., 2005; Birns J. 2006; McGuinness B., 2006; Tisaire-Snchez, 2006; Ruth P., 2009).

Таблица 4

Показатели нейродинамики у мужчин молодого возраста

с ГБ в зависимости от степени повышения АД и стадии заболевания

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)				Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Степень АГ		Стадия ГБ
	1-я (n=19)	2-я (n=28)	I (n=20)	II (n=27)
ПЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	386,8±68,2 p=0,07	293,1±40,4 p=0,27	228,3±6,2 p=0,74 p1=0,003	408,9±48,2 p=0,016	222,7±19,3
ПЗМР: средняя экспозиция (мсек)	493,5±62,1 p=0,09	432,9±43,5 p=0,24	321,0±14,1 p=0,17 p1=0,004	549,9±64,8 p=0,05	353,0±17,4
СЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	323,8±10,3 p=0,0001	369,7±11,0 p=0,0001	346,3±12,9 p=0,0001	346,7±11,9 p=0,0001	229,0±15,9
РДО: количество опережений	3,8±0,6 p=0,005	4,6±0,5 p=0,017	4,1±0,6 p=0,01	4,1±0,4 p=0,002	7,1±1,0
РДО: количество запаздываний	17,5±1,0 p=0,017	16,1±0,8 p=0,061	17,3±1,0 p=0,022	16,1±0,8 p=0,06	13,0±1,6
РДО: Сумма запаздываний (мсек)	825,2±73,1 p=0,001	754,6±60,0 p=0,004	822,7±68,4 p=0,0001	756,2±64,6 p=0,005	434,2±75,6
УФП: средняя экспозиция (мсек)	423,7±8,4 p=0,021	423,0±8,9 p=0,035	426,3±10,5 p=0,03	422,2±7,7 p=0,024	388,2±12,7
УФП: пропущено сигналов	16,4±2,3 p=0,001	15,0±1,2 p=0,0001	14,8±1,2 p=0,0001	16,0±1,8 p=0,0001	5,6±0,9
РГМ: средняя экспозиция (мсек)	410,2±10,5 p=0,009	411,1±7,9 p=0,003	410,4±10,8 p=0,011	410,7±7,6 p=0,002	368,0±8,9
РГМ: пропущено сигналов	84,3±13,4 p=0,047	74,7±7,1 p=0,05	67,6±4,9 p=0,62	82,1±9,9 p=0,05	50,6±7,9

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p1 - достоверность различий по сравнению с лицами со II стадией ГБ

Повторное изучение показателей состояния когнитивных функций через 6 месяцев после проведения АГТ было осуществлено у 30 мужчин. Проведенная АГТ в целом по всей группе, независимо от класса используемых препаратов, сопровождалась достоверным снижением САД и ДАД. При этом процент лиц, достигших целевого уровня АД составил 57,6%.

В целом по всей группе через 6 месяцев АГТ улучшения исследуемых показателей памяти отмечено не было. При оценке показателей внимания имело место только улучшение (на 8,4%) результата выполнения теста «красно-черная таблица», который не отличался от лиц с нормальным АД. Определение показателей мышления выявило рост комбинаторных способностей на 10,2%, которые достоверно не отличались от лиц с исходно нормальным АД. Мужчинам с ГБ требовалось на 22,8% меньше времени для выхода на min экспозицию при проведении ПЗМР, которое после лечения не отличалось от нормотоников. В тестах РДО, УФП и РГМ достоверных изменений получено не было.

В связи с этим мы оценили состояние всех указанных показателей в зависимости от того, было ли достигнуто целевое АД или нет, после 6 месяцев АГТ. Целевое АД было достигнуто у 17 (56,7%) больных ГБ. У них происходил достоверный прирост показателей памяти в тесте «запоминание бессмысленных слогов» на 17,8% от исходного, и он был достоверно больше, чем у лиц с неконтролируемой АГ и не отличался от нормотоников. Отмечали увеличение объема внимания на 12,2%, который достоверно не отличался от лиц с нормальным АД. Им требовалось меньше времени (на 14,2%) в тесте «красно-черная таблица», этот показатель не отличался от нормотоников и был достоверно меньше, чем у пациентов без целевого АД. Улучшение комбинаторных способностей происходило именно в группе пациентов с целевым АД. У них же на 28,6% улучшились показатели абстракции, которые были достоверно выше, чем у пациентов с АД, превышающим целевые значения, и достоверно не отличались от лиц с исходно нормальным АД. В тесте ПЗМР им требовалась меньшая min экспозиция на 37,2%, в среднем время экспозиции сигнала уменьшилось у них на 22,7% по сравнению с исходными значениями. Указанные параметры были достоверно меньше, чем в группе лиц, не достигших целевых значений АД, и не отличались от контроля. В тесте РДО у лиц с контролируемой АГ отмечали снижение на 11,4% времени общей суммы запаздываний, и оно было достоверно меньше, чем в группе больных с неконтролируемой АГ, также на 14,4% было снижено время среднего запаздывания. При проведении теста РГМ пациентам с контролируемой АГ требовалось меньше (на 25,6%) времени выхода на экспозицию, и оно не отличалось от аналогичного показателя у нормотоников. Они почти на треть (34,6%), меньше пропускали сигналов, что совпадало с группой лиц с нормальным АД.

Таким образом, эффективная АГТ оказывала положительное влияние на показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ. При этом наибольший эффект был получен у лиц с достигнутыми целевыми значениями АД.

Выводы:

1. Среди мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ преобладают пациенты с 1 и 2 степенью повышения АД в сочетании с большой частотой встречаемости других факторов риска, в первую очередь таких, как курение, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.
2. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО характеризуется стойким повышением систолического и диастолического АД, на что указывают высокие индексы «нагрузки давлением» и нарушениями суточного профиля АД в основном по типу «нон-диппер» и «овер-диппер».
3. У мужчин молодого возраста, офицеров с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, имеет место легкая когнитивная дисфункция, проявляющаяся в снижении отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики, которая возникает при небольшой длительности АГ, менее 5 лет, отмечается уже при 1-ой степени АГ и нарастает ко 2-ой степени заболевания. Наличие легкого когнитивного дефицита непосредственно связано с повышенным АД, на что указывает большое количество корреляционных связей между различными параметрами СМАД и показателями состояния памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
4. Эффективная антигипертензивная терапия у мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ I-II стадии в течение 6 месяцев способствует коррекции когнитивного дефицита, о чем свидетельствует улучшение показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики.

Практические рекомендации:

1. Мужчинам молодого возраста, офицерам сухопутных войск ДВО, имеющим гипертоническую болезнь, необходимо определять показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
2. У данной категории пациентов достижение целевых значений АД является особенно необходимым, поскольку это позволяет корригировать у них нарушения когнитивных функций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Дальневосточный медицинский журнал. – 2008. – № 3. – С. 10-13.
2. Эпидемиология артериальной гипертензии и факторов риска у военнослужащих молодого и среднего возраста в Дальневосточном военном округе [Текст] / соавт. И. М.Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Военно-медицинский журнал. – 2008. – №6. – С. 67.
3. Распространенность артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М.Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – №7 (6). – С. 111-112.
4. Состояние памяти и внимания у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. – 2009. – №1(25). – С. 578.
5. Состояние мышления у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. – 2009. – №1 (25). – С. 579
6. Показатели нейродинамики у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. – 2009. – №1 (25). – С. 577-578.
7. Артериальная гипертония у офицеров молодого возраста (суточный профиль АД, состояние памяти и внимания) [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, П. П. Калинский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – №4 (55). –С. 46-50.
8. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: состояние показателей памяти и внимания [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – №8(6). – С. 30.
9. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: состояние нейродинамики [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – №8(6). – С. 242-343.
10. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: суточный профиль АД и состояние мышления [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – №8(6). – С. 109-110.
11. Эпидемиология артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Материалы Третьего съезда кардиологов Сибирского федерального округа (24-26 сентября 2008). – Сибирский медицинский журнал. – 2008. – №3 (2). – С. 152-153.
12. Артериальная гипертония и избыточная масса тела у военнослужащих молодого и среднего возраста [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Материалы Третьего съезда кардиологов Сибирского Федерального округа (24-26 сентября 2008).- Сибирский медицинский журнал. – 2008. – №3(2). – С. 153-154.
13. Влияние антигипертензивной терапии на состояние памяти и внимания у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков // Успехи современного естествознания. 2010. - №1. – С. 157-158.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АГТ – антигипертензивная терапия

АД – артериальное давление

ББ – бета-блокаторы

ГБ – гипертоническая болезнь

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДВО – Дальневосточный военный округ

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ПЗМР – простая зрительно-моторная реакция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РДО – реакция на движущийся объект

РГМ – работоспособность головного мозга

САД – систолическое артериальное давление

СЗМР – сложная зрительно-моторная реакция

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

СМАД – суточное мониторирование АД

УФП – уровень функциональной подвижности нервных процессов

ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания